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2025年全科医生规培试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.患者男性，68岁，高血压病史12年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-85mmHg。近2周出现夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐135μmol/L（参考值53-106），尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g（参考值＜30）。最可能的诊断是：

A.良性小动脉性肾硬化症

B.慢性肾小球肾炎

C.急性肾损伤

D.糖尿病肾病

2.5岁儿童，发热3天（最高39.5℃），伴流涕、咳嗽，第4天热退，胸背部出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的病原体是：

A.麻疹病毒

B.水痘-带状疱疹病毒

C.人类疱疹病毒6型

D.柯萨奇病毒

3.患者女性，32岁，哺乳期（产后4个月），主诉“左乳胀痛3天，伴发热（38.7℃）”。查体：左乳外上象限红肿，触及3cm×4cm硬结，局部皮温高，未及波动感。血常规：WBC12.5×10?/L，中性粒细胞82%。最关键的处理措施是：

A.立即切开引流

B.暂停哺乳并回奶

C.应用青霉素类抗生素

D.局部硫酸镁湿敷+频繁哺乳

4.65岁男性，有吸烟史40年，慢性咳嗽咳痰20年，近5年活动后气促。肺功能检查：FEV1/FVC=62%，FEV1占预计值45%。目前最适合的长期维持治疗方案是：

A.沙丁胺醇气雾剂按需使用

B.布地奈德/福莫特罗吸入剂+噻托溴铵粉雾剂

C.氨茶碱缓释片+氨溴索

D.阿奇霉素间歇口服

5.社区健康档案中，SOAP记录的“S”部分应包含：

A.实验室检查结果

B.患者主观感受与症状

C.医生诊断意见

D.下一步干预计划

二、多项选择题（每题3分，共10题）

1.关于2型糖尿病患者的综合管理，正确的措施包括：

A.合并高血压时，血压目标值＜130/80mmHg（无严重合并症）

B.糖化血红蛋白控制目标需个体化，80岁以上患者可放宽至＜8.5%

C.每日盐摄入应＜6g，合并高血压时＜5g

D.阿司匹林一级预防仅推荐用于10年心血管风险≥10%的患者

2.基层医疗机构处理急性左心衰竭的关键措施包括：

A.立即取平卧位

B.高流量吸氧（6-8L/min）

C.静脉注射呋塞米20-40mg

D.舌下含服硝酸甘油0.5mg（收缩压＞90mmHg时）

3.儿童热性惊厥的正确处理包括：

A.发作时立即按压人中

B.保持侧卧位防止误吸

C.体温＞38.5℃时给予对乙酰氨基酚

D.持续发作＞5分钟时静脉注射地西泮

4.关于老年综合评估（CGA），正确的描述是：

A.包括躯体功能、认知、心理、社会支持等多维度评估

B.适用于所有65岁以上老年人

C.跌倒风险评估是重要组成部分

D.结果可指导制定个性化照护计划

三、案例分析题（共4题，每题20分）

（一）患者男性，72岁，因“反复胸闷3月，加重2天”就诊。3月前爬2层楼时出现胸骨后闷痛，休息3-5分钟缓解，未诊治。2天前晨起散步时胸痛持续约15分钟，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后缓解。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg），规律服用厄贝沙坦150mgqd，血压控制在130-140/75-85mmHg；2型糖尿病5年，服用二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L；吸烟史30年（20支/日），已戒烟2年；否认冠心病家族史。

查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP142/82mmHg。神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。

辅助检查：随机血糖7.8mmol/L；心电图：窦性心律，II、III、aVF导联ST段压低0.1mV，T波倒置；肌钙蛋白I0.03ng/mL（参考值＜0.04）；胆固醇5.8mmol/L（参考值＜5.2），LDL-C3.9mmol/L（参考值＜3.4）。

问题：

1.该患者最可能的诊断及诊断依据？

2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？

3.作为全科医生，应如何制定下一步管理计划？

（二）患者女性，45岁，社区居民，因“情绪低落、兴趣减退3月”就诊。3月前因工作调动不适应，逐渐出现心情压抑，自觉“做什么都没劲儿”，早醒（凌晨3点醒后难再入睡），食欲下降（体重减轻4kg），自觉“记忆力变差”，偶尔有“活着没意思”的想法，但无具体自杀计划。否认躯体疾病史，无药物过敏史。

精神检查：神清，表情淡漠，语速慢，回答切题。情感反应与内心体验一致，未引出幻觉、妄想。

问题：

1.该患者最可能的诊断及严重程度评估？

2.需完善哪些辅助检查以排除躯体疾病所致情绪障碍？

3.制定初步干预方案（包括非药物