2025年全科医生健康体检诊疗方案设计考核试题及答案解析.docxVIP

2025年全科医生健康体检诊疗方案设计考核试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于2025年《国家基本公共卫生服务规范》中健康体检分级分类标准，以下描述正确的是：

A.一级体检（基础型）适用于无明确健康风险的18-35岁人群，必查项目包括肿瘤标志物（CEA、AFP）

B.二级体检（综合型）适用于40岁以上或有1项慢性病危险因素的人群，需增加颈动脉超声和骨密度检测

C.三级体检（精准型）适用于已确诊2种及以上慢性病的患者，重点关注靶器官损害评估，必查项目含动态血压监测和眼底照相

D.四级体检（特需型）仅针对高收入人群，可自由选择基因检测和PET-CT等项目

答案：C

解析：根据2025年更新的《国家基本公共卫生服务规范》，一级体检（基础型）适用于无明确风险的18-35岁人群，必查项目为身高体重、血压、血常规、尿常规、肝功能（ALT、AST）、肾功能（肌酐、尿素氮）、空腹血糖，肿瘤标志物为可选项目（A错误）；二级体检（综合型）适用于40岁以上或有2项及以上危险因素（如吸烟、肥胖、家族史）的人群，需增加血脂（LDL-C、HDL-C）、心电图、腹部超声（肝、胆、胰、脾），颈动脉超声和骨密度为50岁以上或高危人群的可选项目（B错误）；三级体检（精准型）针对确诊2种及以上慢性病（如高血压+糖尿病）或控制不佳的患者，需强化靶器官损害评估，动态血压监测（评估血压昼夜节律）和眼底照相（早期发现糖尿病视网膜病变）为必查（C正确）；四级体检（特需型）需符合医学必要性，基因检测和PET-CT需经全科医生评估后开具，非“自由选择”（D错误）。

2.某社区68岁男性，BMI28.5kg/m2，高血压病史5年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制135/85mmHg），吸烟史30年（10支/日），无糖尿病。其年度健康体检中，以下哪项为必查项目？

A.24小时尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）

B.前列腺特异性抗原（PSA）

C.冠状动脉CT血管造影（CTA）

D.肺功能（FEV1/FVC）

答案：A

解析：该患者为高血压合并肥胖、吸烟的高危人群，需重点评估靶器官损害。高血压肾损害早期表现为微量白蛋白尿，UACR是筛查早期肾病的核心指标（A正确）；PSA为50岁以上男性可选项目，无前列腺症状或家族史时非必查（B错误）；冠状动脉CTA为冠心病高风险（如胸痛、LDL-C≥4.9mmol/L）的进一步检查，该患者无相关症状，非必查（C错误）；肺功能主要用于长期吸烟（≥20包年）或有呼吸系统症状者，该患者吸烟30年×10支/日=15包年，未达20包年阈值，可作为建议项目而非必查（D错误）。

3.关于健康体检中心理健康评估的操作规范，以下错误的是：

A.对所有45岁以上受检者常规使用PHQ-9（患者健康问卷-9项）筛查抑郁

B.对孕产妇、慢性病患者需加用GAD-7（广泛性焦虑量表-7项）评估焦虑

C.筛查阳性（PHQ-9≥10分）者需进行结构化临床访谈（SCID）确认诊断

D.评估结果需在健康档案中标注“心理高风险”，并联动精神科进行随访

答案：A

解析：2025年《中国健康管理心理健康筛查指南》规定，心理健康评估应遵循“分层筛查”原则：18岁以上人群均需进行一般心理状态问卷（如K10简版）初筛，45岁以上、慢性病患者、孕产妇等高风险人群需加用PHQ-9和GAD-7（A错误，B正确）；初筛阳性（PHQ-9≥10分或GAD-7≥10分）需由全科医生进行结构化访谈（SCID）或转诊精神科确认（C正确）；所有阳性结果需在电子健康档案中标记风险等级，并启动“全科-精神科-社区”联动随访（D正确）。

二、案例分析题（每题15分，共30分）

案例1：患者男性，55岁，社区居民，因“年度体检”就诊。既往史：高血压3年（最高160/100mmHg，现服用厄贝沙坦150mgqd，血压145/95mmHg），高脂血症2年（未规律服药），吸烟史20年（20支/日），偶尔饮酒（白酒100ml/周）。体检数据：身高172cm，体重85kg（BMI28.7kg/m2），腰围98cm；血压145/95mmHg（非同日3次测量均值）；空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.5mmol/L；总胆固醇6.2mmol/L，LDL-C4.1mmol/L，HDL-C1.0mmol/L；肝功能：ALT45U/L（正常40），γ-GT55U/L（正常50）；心电图：窦性心律，ST段II、III、aVF导联压低0.05mV；腹部超声：中度脂肪肝。

问题：

1.请列出该患者的主要健康问题及风险分层。

2.设计针对性的干预方案（需包含检