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心内科临床病例分析题及答案集
题型一：典型心绞痛及不稳定心绞痛鉴别诊断（共3题，每题5分）
题目1：
患者，男，62岁，农民，因“反复胸骨后压榨性疼痛3年，加重伴向左肩放射1天”入院。疼痛发作与活动相关，休息或含服硝酸甘油可缓解。既往高血压病史10年，糖尿病史5年。查体：BP150/95mmHg，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。心电图：ST段抬高I、aVL，T波倒置V4-V6。
问题：①初步诊断？②与变异型心绞痛鉴别的关键点？
答案1：
①初步诊断：不稳定型心绞痛（UA）。依据：胸痛与活动相关，含服硝酸甘油不能完全缓解，ST段抬高提示急性冠脉综合征可能。
②鉴别关键点：UA疼痛持续时间长（15分钟），常伴有心电图动态变化；变异型心绞痛疼痛与静息相关，ST段动态抬高伴T波高尖，通常无活动诱因。
题目2：
患者，女，48岁，教师，因“突发胸痛2小时，伴大汗”入院。疼痛呈刀割样，向背部放射，硝酸甘油无效。查体：BP90/60mmHg，心率110次/分，律齐。心电图：II、III、aVF导联ST段抬高。
问题：①最可能的诊断？②紧急处理措施？
答案2：
①最可能的诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据：剧痛、大汗、ST段持续性抬高。
②紧急处理：①吸氧、心电监护；②急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；③静脉溶栓（若无法及时PCI）；④抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷）。
题目3：
患者，男，55岁，工人，因“活动后胸痛1年，加重伴恶心呕吐2天”入院。心电图：ST段压低，T波倒置。超声心动图：左室射血分数40%。
问题：①可能的诊断？②进一步检查建议？
答案3：
①可能的诊断：稳定型心绞痛或劳力性心绞痛。依据：活动诱因、ST段压低、左室功能减退。
②进一步检查：①冠状动脉CT血管成像（CCTA）；②运动平板试验；③冠状动脉造影（金标准）。
题型二：心力衰竭诊断与治疗（共3题，每题6分）
题目4：
患者，男，70岁，退休干部，因“气短、双下肢水肿1周”入院。既往高血压、冠心病史10年。查体：BP130/80mmHg，心率110次/分，双肺底细湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm。BNP2000pg/ml。
问题：①诊断？②首选治疗药物？
答案4：
①诊断：慢性心力衰竭（LVEF≤40%）。依据：呼吸困难、水肿、颈静脉怒张、BNP升高。
②首选治疗：利尿剂（呋塞米）、ACEI/ARB类药物、β受体阻滞剂。
题目5：
患者，女，65岁，农民，因“端坐呼吸、夜间不能平卧3天”入院。查体：双肺满布湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及舒张期奔马律。超声心动图：左室射血分数50%。
问题：①诊断？②与急性肺水肿鉴别的要点？
答案5：
①诊断：急性左心衰。依据：端坐呼吸、肺部啰音、奔马律。
②鉴别要点：急性肺水肿需紧急处理（高流量吸氧、利尿剂）；慢性心衰需长期管理（ACEI、醛固酮受体拮抗剂）。
题目6：
患者，男，75岁，高血压病史15年，因“双下肢水肿加重伴喘息”入院。查体：双肺底哮鸣音，BNP3000pg/ml。
问题：①可能的并发症？②治疗建议？
答案6：
①可能的并发症：心源性哮喘（急性肺水肿）。
②治疗：①高流量吸氧；②静脉呋塞米；③氨茶碱；④必要时无创通气；⑤长期ACEI、螺内酯治疗。
题型三：心律失常诊断与处理（共3题，每题7分）
题目7：
患者，男，50岁，因“头晕、心悸1天”入院。心电图：心率180次/分，QRS波群形态正常。
问题：①最可能的诊断？②紧急处理？
答案7：
①最可能的诊断：阵发性室上性心动过速（PSVT）。依据：心率快、QRS形态正常。
②紧急处理：①腺苷（首选）；②若无效，同步电复律；③后续射频消融治疗。
题目8：
患者，女，68岁，因“黑矇、晕厥2次”入院。心电图：心率30次/分，QRS波群宽大畸形。
问题：①最可能的诊断？②抢救措施？
答案8：
①最可能的诊断：病态窦房结综合征（SSS）。依据：心动过缓、黑矇、晕厥。
②抢救措施：①阿托品；②临时起搏器；③长期起搏器植入。
题目9：
患者，男，45岁，因“反复心悸、消瘦1年”入院。心电图：心房颤动，心室率150次/分。
问题：①如何控制心室率？②抗凝治疗指征？
答案9：
①控制心室率：β受体阻滞剂（美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫?）。
②抗凝指征：①瓣膜性心脏病；②左室射血分数≤40%；③年龄≥65岁；④高血压、糖尿病等危险因素。
题型四：心肌病及心脏瓣膜病鉴别（共3题，每题6分）
题目10：
患者，男，40岁，因“渐进性呼吸困难、水肿1年”入院。查体：心界向两侧扩大，心尖搏动弥散。超声心动图：左室增大，室壁运动弥漫性减弱。
问题：①诊断？②与扩张型心肌病鉴别的要点？
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