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2025年医药领域腐败问题集中整治自检自查报告

为深入贯彻落实党中央、国务院关于医药领域腐败问题集中整治工作的决策部署，按照国家卫生健康委、国家药监局等九部门联合印发的《2025年医药领域腐败问题集中整治工作方案》要求，我院高度重视、迅速行动，围绕“全链条、全领域、全覆盖”整治目标，聚焦药品、医疗器械、耗材采购使用，医疗服务行为规范，学术合作与资金管理等关键环节，开展了为期3个月的系统性自查自纠工作。现将自查情况报告如下：

一、组织实施情况

（一）强化责任体系。成立由党委书记、院长任双组长，纪委书记任常务副组长，分管药剂、设备、医务、财务的副院长及相关职能部门负责人为成员的专项整治领导小组，下设综合协调组、数据核查组、现场督导组、问题整改组4个工作组，明确“领导小组统筹决策、工作组分头落实、科室负责人一线执行”的三级责任体系。制定《XX医院2025年医药领域腐败问题自查自纠工作方案》，细化12项重点任务、28条具体措施，逐项明确责任部门、完成时限和质量标准。

（二）开展全员动员。召开全院动员大会，组织中层以上干部、重点岗位人员签订《廉洁从业承诺书》1200余份，覆盖临床、医技、药剂、设备、财务等所有科室。通过院周会、科室晨会、专题培训等形式，累计开展政策解读、案例警示学习47场，参与人员6800余人次，重点学习《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《医药价格和招采信用评价制度》等文件，发放《医药领域常见违规行为清单》手册2000本，确保政策要求传达到每一名职工。

（三）构建多维排查体系。建立“数据筛查+现场核查+线索征集”三位一体排查机制：一是依托医院信息系统（HIS）、合理用药监测系统（PASS）、耗材管理系统（SPD）等，提取2023年1月至2024年12月药品采购、耗材使用、处方开具、学术会议等核心数据120余万条，运用大数据分析工具对“异常采购量波动”“高值耗材使用频次异常”“单医生药品使用占比过高”等18项风险指标进行建模分析，生成预警清单236条；二是组建由纪检、审计、医务、药学专家组成的12人现场核查组，对32个临床科室、5个重点职能部门开展“四不两直”突击检查，调阅采购合同、验收记录、会议纪要等原始凭证5800余份；三是开通专项举报邮箱、电话（仅内部公开），设置意见箱21个，累计收到职工、患者线索17条，经核实有效线索9条。

二、自查发现的主要问题

（一）药品与耗材采购环节存在管理漏洞

1.供应商资质审核不严。2023年采购的某品牌心血管介入导引导管，供应商提供的《医疗器械注册证》有效期标注为“2023.03-2028.03”，但经核查电子注册信息，实际有效期截止2025.03，存在提供虚假资质文件行为；2024年采购的XX牌头孢类抗生素，供应商未按要求提供近3年无商业贿赂记录的承诺函，采购部门未严格把关即签订合同。

2.采购流程规范性不足。抽查2023年以来50份药品采购合同，发现12份存在“付款方式与中标价约定不一致”问题（如某批次胰岛素注射液中标价45元/支，合同约定付款价48元/支）；3份耗材采购订单未履行院务会集体决策程序（涉及金额分别为18万、23万、15万元）；部分急救药品采购存在“先使用后补流程”情况，2024年急诊科采购的2批止血材料，均在到货后3个工作日才补办审批手续。

3.商业合作存在隐性利益输送风险。与XX生物科技公司签订的“肿瘤靶向药临床研究合作协议”中，约定由企业承担“研究者劳务费用”，但未明确费用标准和发放流程，2023-2024年累计支付126万元，其中4名研究者领取费用高于实际工作量；与XX医疗器械公司合作的“关节置换手术培训项目”，企业以“设备维护费”名义向科室支付38万元，实际用于科室聚餐、节日慰问等非学术用途。

（二）临床诊疗与服务行为存在不规范现象

1.不合理用药问题仍有发生。通过PASS系统分析2024年门诊处方12.7万张，发现超说明书用药处方占比3.2%（高于国家要求的2%），其中呼吸科某医生开具的“阿奇霉素用于普通感冒”处方123张，未注明超说明书用药理由；住院患者抗菌药物使用强度（DDDs）为48.6，超过40的控制目标，主要集中在普外科、骨科等手术科室。

2.高值耗材使用监管不到位。2024年骨科使用的人工髋关节平均单价1.8万元，较2023年上涨15%，经核查发现部分医生存在“超适应症使用进口耗材”情况（如将适用于重度骨关节炎的耗材用于轻度患者）；神经外科某医生2024年使用的颅内动脉瘤夹，单月使用量从5枚激增到22枚，与患者病情严重程度无显著关联，存在“过度使用”嫌疑。

3.患者费用负担控制不力。2024年次均门诊费用328元，较2023年增长8.6%（高于CPI涨幅），其中检查检验费用占比38%，超出30%的控制目