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2025最新中医外科学病例试题及答案

1.患者，男，45岁。右下肢红肿热痛伴发热2天。患者2天前右下肢皮肤轻微擦伤后出现局部红肿，疼痛逐渐加重，皮色焮红，边界清楚，伴有发热，体温38.5℃，口干口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。

请写出该患者的中医诊断及证型。

分析其病因病机。

给出治法和代表方剂。

简述外治法。

答案：

中医诊断：丹毒；证型：湿热毒蕴证。

病因病机：患者右下肢皮肤轻微擦伤，毒邪乘虚而入，湿热之邪蕴结于肌肤，气血凝滞，经络阻塞，故见局部红肿热痛；湿热内蕴，故发热、口干口苦；舌红、苔黄腻、脉滑数均为湿热毒蕴之象。

治法：清热利湿解毒。代表方剂：五神汤合萆薢渗湿汤加减。五神汤中茯苓、车前子利水渗湿，金银花、紫花地丁清热解毒，牛膝引药下行；萆薢渗湿汤中萆薢分清化浊，薏苡仁、泽泻、滑石利水渗湿，黄柏清热燥湿，丹皮清热凉血。两方合用，共奏清热利湿解毒之功。

外治法：①外敷金黄膏、玉露膏，每日1次，以清热解毒、消肿止痛。②用鲜马齿苋、仙人掌等捣烂外敷，也有一定的清热解毒作用。

2.患者，女，30岁。左乳房胀痛伴肿块3天。患者平素情志不畅，3天前因生气后出现左乳房胀痛，可触及肿块，边界不清，质地中等，有触痛，伴胸闷胁胀，善太息，舌苔薄白，脉弦。

该患者的中医诊断及证型是什么？

阐述其发病的相关因素。

制定治疗方案。

答案：

中医诊断：乳癖；证型：肝郁痰凝证。

发病相关因素：患者平素情志不畅，肝主疏泄，情志不舒则肝气郁结，气机不畅，气血瘀滞；肝郁克脾，脾失健运，痰湿内生，痰瘀互结于乳房，故出现乳房胀痛、肿块；胸闷胁胀、善太息为肝郁之象；舌苔薄白、脉弦为肝郁之征。

治疗方案：

内治法：治法为疏肝解郁，化痰散结。方剂选用逍遥蒌贝散加减。方中柴胡、当归、白芍疏肝养血；瓜蒌、贝母、半夏化痰散结；茯苓、白术健脾祛湿；薄荷、生姜助柴胡疏肝。

外治法：可选用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷，以温经和阳、化痰通络。

调护：嘱患者保持心情舒畅，避免情绪波动，规律作息，饮食清淡，忌辛辣油腻食物。

3.患者，男，68岁。项后皮肤红肿热痛5天，范围约10cm×12cm，伴有高热，体温39.2℃，口渴喜冷饮，大便干结，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉洪数。检查发现项后皮肤有多个脓头，部分溃破，流出黄白色脓液。

作出中医诊断及辨证。

分析病情的严重程度及预后。

提出治疗措施。

答案：

中医诊断：有头疽；辨证：火毒凝结证。

病情严重程度及预后：患者项后有头疽范围较大，伴有高热等全身症状，病情较重。若治疗及时得当，正气尚足，有可能逐渐好转痊愈；若治疗不及时或患者正气亏虚，火毒炽盛，可出现内陷之变证，预后不良。内陷可分为火陷、干陷、虚陷，严重影响患者生命健康。

治疗措施：

内治法：治法为清热泻火，和营托毒。方剂选用黄连解毒汤合仙方活命饮加减。黄连解毒汤中黄连、黄芩、黄柏、栀子清热泻火；仙方活命饮中金银花、白芷、防风等清热解毒、消肿散结，当归、赤芍等和营活血。

外治法：初期红肿阶段，可用金黄膏或玉露膏外敷；成脓期，若脓头较多，可在消毒后用手术扩创引流，清除坏死组织；溃后期，用八二丹、九一丹提脓祛腐，待脓尽新生时，用生肌散、白玉膏生肌收口。

支持疗法：患者高热、口渴、大便干结等，应补充水分和营养，给予高热量、易消化的食物，必要时静脉补液。同时密切观察病情变化，防止出现内陷变证。