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2025年全国重症医学主治医师资格考试练习题及答案解析

一、单选题（每题1分，共20题）

1.患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”收入ICU，入院时血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），CVP6mmHg，乳酸3.2mmol/L，尿量0.3ml/kg/h。此时优先的治疗措施是：

A.继续增加去甲肾上腺素剂量

B.快速输注晶体液500ml（30分钟内）

C.静脉注射呋塞米20mg

D.输注红细胞悬液2U

答案：B

解析：感染性休克早期液体复苏遵循EGDT原则，当CVP＜8mmHg（未机械通气）或＜12mmHg（机械通气）时，需进行液体复苏。该患者CVP6mmHg，尿量未达标（＜0.5ml/kg/h），乳酸升高提示组织灌注不足，应优先补充晶体液（30ml/kg目标），而非立即升压或利尿。红细胞输注需血红蛋白＜70g/L时考虑（本题未提及），故选B。

2.关于ARDS患者机械通气的肺保护策略，错误的是：

A.潮气量设置6ml/kg理想体重

B.平台压限制≤30cmH?O

C.允许性高碳酸血症（pH≥7.20）

D.PEEP应常规设置为1520cmH?O

答案：D

解析：ARDS肺保护策略核心是小潮气量（6ml/kg理想体重）、限制平台压（≤30cmH?O），允许性高碳酸血症（pH≥7.20）。PEEP需根据患者具体情况（如氧合需求、肺可复张性）调整，通常从5cmH?O开始滴定，并非固定1520cmH?O，过高PEEP可能增加气压伤风险，故D错误。

3.患者女性，52岁，因“急性重症胰腺炎”入住ICU，入院第3天出现少尿（尿量200ml/24h），血肌酐280μmol/L（基础值85μmol/L），尿钠45mmol/L，尿比重1.010。最可能的诊断是：

A.肾前性急性肾损伤（AKI）

B.急性肾小管坏死（ATN）

C.梗阻性肾病

D.肾后性AKI

答案：B

解析：AKI诊断依据KDIGO标准（48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/L或7天内升高≥1.5倍基线值，或尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时）。该患者血肌酐升高＞1.5倍（280/85≈3.3倍），尿量＜0.5ml/kg/h（假设体重60kg，200ml/24h≈0.14ml/kg/h），符合AKI3期。尿钠＞40mmol/L、尿比重低（1.010，正常1.0151.025）提示肾小管重吸收功能障碍，为肾性AKI（ATN），肾前性AKI尿钠＜20mmol/L、尿比重高，故B正确。

4.重症患者镇痛镇静治疗中，关于右美托咪定的描述，正确的是：

A.主要作用于μ阿片受体

B.无呼吸抑制作用

C.半衰期短，需持续静脉输注

D.适用于长期（＞72小时）镇静

答案：B

解析：右美托咪定是α?肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑作用，特点是保留自主呼吸、无明显呼吸抑制（A错误，B正确）。其半衰期约2小时，需持续输注维持（C错误），但长期使用可能导致耐受，一般不推荐＞48小时（D错误）。

5.患者男性，75岁，COPD急性加重期，血气分析：pH7.28，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??38mmol/L。该患者酸碱失衡类型为：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.单纯性呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

答案：B

解析：患者pH＜7.35（酸中毒），PaCO?＞45mmHg（呼吸性酸中毒）。HCO??代偿性升高（慢性呼吸性酸中毒代偿公式：ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58），ΔPaCO?=8540=45，预计HCO??=24+0.35×45=24+15.75=39.75mmol/L，实际HCO??38mmol/L在代偿范围内（39.75±5.58≈34.1745.33），故为单纯性慢性呼吸性酸中毒，选B。

二、多选题（每题2分，共10题）

1.感染性休克早期目标导向治疗（EGDT）的核心指标包括：

A.中心静脉压（CVP）812mmHg

B.平均动脉压（MAP）≥65mmHg

C.尿量≥0.5ml/kg/h

D.中心静脉血氧饱和度（ScvO?）≥70%

答案：ABCD

解析：EGDT目标为CVP812mmHg（未机械通气）或1215mmHg（机械通气）、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、ScvO?≥70%（或混合静脉血氧饱和度SvO?≥65%），故全选。

2.关于重症患者血糖管理，正确的措施有：

A.目标血糖控制在7.810