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2025年全科医生常见疾病诊断与治疗综合评估试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，主诉“胸骨后压榨性疼痛30分钟”，含服硝酸甘油未缓解。查体：BP140/90mmHg，HR105次/分，律齐，双肺未闻及啰音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV。最可能的诊断是：

A.稳定型心绞痛

B.急性下壁心肌梗死

C.胃食管反流病

D.主动脉夹层

答案：B

解析：胸骨后压榨性疼痛持续超过20分钟，硝酸甘油无效，结合下壁导联ST段抬高，符合急性下壁心肌梗死表现。稳定型心绞痛疼痛多≤15分钟，硝酸甘油可缓解；胃食管反流病疼痛与体位相关，无心电图改变；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，常伴血压不对称。

2.7岁儿童，发热3天（体温38.5-39.5℃），伴咽痛、流涕，今日发现口腔颊黏膜散在白色小点，周围有红晕。最可能的诊断是：

A.疱疹性咽峡炎

B.麻疹

C.手足口病

D.鹅口疮

答案：B

解析：麻疹前驱期（发热2-3天）可出现柯氏斑（口腔颊黏膜白色小点，周围红晕），结合发热、上呼吸道卡他症状，符合麻疹典型表现。疱疹性咽峡炎疱疹位于咽峡部；手足口病疱疹见于手、足、口；鹅口疮为口腔白色膜状物，无发热。

3.患者女性，42岁，反复上腹痛3年，多在餐后1小时发作，伴反酸、嗳气。胃镜提示胃窦部黏膜充血水肿，可见一约0.8cm溃疡，周围黏膜隆起。首选治疗药物是：

A.铝碳酸镁

B.奥美拉唑

C.多潘立酮

D.阿莫西林

答案：B

解析：餐后痛符合胃溃疡特点，胃镜确诊为胃溃疡，治疗核心是抑制胃酸分泌，首选质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。铝碳酸镁为抗酸剂，用于缓解症状；多潘立酮促动力，适用于腹胀；阿莫西林为抗生素，需联合其他药物抗幽门螺杆菌（需先确认感染）。

4.68岁男性，COPD病史10年，近1周咳嗽加重，咳黄脓痰，活动后气促。血气分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。此时氧疗应选择：

A.高浓度吸氧（35%）

B.低浓度持续吸氧（1-2L/min）

C.高压氧治疗

D.无创正压通气联合高流量吸氧

答案：B

解析：COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭（低氧伴高碳酸血症），应给予低浓度持续吸氧（1-2L/min），避免高浓度氧抑制呼吸中枢，加重CO?潴留。无创通气适用于呼吸肌疲劳或意识清楚患者，但氧疗需同时进行；高压氧不用于慢性呼吸衰竭。

5.3岁幼儿，腹泻4天，每日6-8次稀水样便，无黏液脓血，伴呕吐2次，尿量减少。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性稍差，前囟凹陷1cm×1cm，口唇干燥。最可能的脱水程度是：

A.轻度脱水

B.中度脱水

C.重度脱水

D.无脱水

答案：B

解析：中度脱水表现为精神萎靡、皮肤弹性稍差、前囟凹陷（0.5-1cm）、尿量减少。轻度脱水无明显精神改变，前囟无或轻度凹陷；重度脱水有嗜睡、皮肤弹性极差、前囟深凹（1cm）、尿量极少或无尿。

6.50岁女性，体检发现空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，无多饮多尿症状。诊断应为：

A.空腹血糖受损

B.糖耐量减低

C.2型糖尿病

D.应激性高血糖

答案：C

解析：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，符合糖尿病诊断标准（需重复确认）。空腹血糖受损（6.1-6.9mmol/L）、糖耐量减低（7.8-11.0mmol/L）为糖尿病前期；应激性高血糖有明确应激因素（如感染、手术）。

7.65岁男性，突发右侧肢体无力2小时，伴言语不清。查体：BP160/95mmHg，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，病理征阳性。首选检查是：

A.头颅CT

B.头颅MRI

C.颈部血管超声

D.心电图

答案：A

解析：急性脑卒中（尤其缺血性）需快速区分出血与梗死，头颅CT可在发病2小时内显示脑出血（高密度影），缺血性梗死早期可能无显影但可排除出血，为溶栓治疗提供依据。MRI对早期梗死更敏感，但检查时间长，不适用于急诊。

8.28岁女性，哺乳期，左乳红肿热痛3天，伴发热（38.9℃），局部可触及3cm×4cm硬结，无波动感。最恰当的处理是：

A.切开引流

B.停止哺乳

C.抗生素治疗+热敷

D.穿刺抽脓

答案：C

解析：哺乳期乳腺炎早期（未形成脓肿）应积极抗感染（如青霉素类），配合热敷促进乳汁排出。切开引流适用于脓肿形成（有波动感或B超提示液性暗区）；停止哺乳会加重乳汁淤积，应继续哺乳或用吸奶器