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多发性硬化护理方案

一、护理目标

核心监测：全覆盖急慢性期患者，实时追踪神经功能缺损症状、病情波动及并发症征兆，精准识别感染、跌倒、尿失禁等风险，监测覆盖率100%，确保护理及时有效。

功能维持：通过急性期对症护理、缓解期康复训练，控制肢体无力、感觉异常等症状，保护神经功能，维持患者自主生活能力，减少病情复发次数，兼顾治疗安全性与生活质量。

康复促进：针对不同病程阶段实施个性化护理（急性期侧重症状控制、缓解期侧重功能恢复），实现急性期患者症状缓解率≥90%、缓解期患者复发率＜2次/年，维持患者社会参与能力。

家属指导：教会家属病情观察、康复协助、应急处理技巧，构建“专业护理+家庭照护”模式，确保长期护理方案持续落实。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（所有患者，全程持续）

生命体征与症状监测：记录体温（36-37.2℃）、心率（60-100次/分）、血压（90-130/60-80mmHg）；评估神经功能症状（肢体无力、感觉异常、视力障碍、排尿异常）（急性期每6小时1次，缓解期每日1次）。

生活能力与安全监测：评估日常活动能力（穿衣、洗漱、进食、行走）；监测跌倒风险（Morse跌倒评估量表，急性期每日1次，缓解期每周1次）；观察吞咽功能、排便排尿情况。

基础健康指标：首次护理1周内查血常规、肝肾功能、电解质、脑脊液检查（明确诊断）；疑似感染查CRP（＜10mg/L）、胸片；长期用药患者每3个月复查肝肾功能。

（二）专项监测（按病程分层）

急性期（发作期）患者：每6小时监测神经功能缺损程度（肢体肌力、感觉灵敏度）；每日评估症状缓解情况（如视力改善、无力减轻）；每2天复查血常规、电解质；监测激素治疗不良反应（如血糖升高、消化道不适）。

缓解期（稳定期）患者：每周监测症状波动（有无新出现的神经功能症状）；每月评估康复训练效果（肢体肌力、平衡能力）；每3个月复查肝肾功能、免疫指标；每6个月进行1次神经功能全面评估（MRI检查脑部及脊髓病变）。

（三）实验室检查要求

常规项目：急性期每2-3天复查血常规、电解质；缓解期每3个月复查肝肾功能、电解质；疑似感染时加查血常规、CRP。

专项项目：急性期行脑脊液寡克隆带检测、诱发电位检查；缓解期每6-12个月复查脑部/脊髓MRI（监测病灶变化）；排尿异常者行尿流动力学检查（每6个月1次）；视力障碍者定期查眼底（每3个月1次）。

三、针对性护理措施

（一）核心护理（按病程分层，精准干预）

急性期（发作期）患者（以症状控制与并发症预防为核心）

药物护理：遵医嘱使用急性期治疗药物（甲泼尼龙1g/次，静脉输注，每日1次，连用3-5天），严格控制输液速度，观察药物不良反应（血糖升高、血压波动、消化道出血），定期监测血糖、血压。缓解期遵医嘱使用疾病修饰药物（如特立氟胺14mg/次，每日1次），不可擅自停药；观察药物对肝肾功能、血液系统的影响，出现皮疹、发热等不适及时就医。

对症护理：肢体无力者卧床休息，保持肢体功能位（关节伸直、垫软枕），避免关节畸形；协助翻身、叩背（每2小时1次），预防压疮与肺部感染。感觉异常（麻木、刺痛）者，避免接触过冷过热物品，穿宽松棉质衣物，减少皮肤刺激；必要时遵医嘱使用营养神经药物（甲钴胺0.5mg/次，每日3次）。视力障碍者，保持病房光线柔和，避免强光刺激；协助患者日常生活（如进食、行走），防止磕碰；遵医嘱使用滴眼液保护眼表，避免用眼过度。

排尿与排便护理：尿失禁者使用纸尿裤，保持会阴部清洁干燥（每日清洗2次）；尿潴留者遵医嘱导尿，留置导尿管期间每日消毒尿道口2次，定期更换导尿管（每7天1次），预防尿路感染。便秘者多饮水（1500-2000ml/日），进食高纤维食物（芹菜、香蕉），每日顺时针按摩腹部15分钟；必要时遵医嘱使用缓泻剂（乳果糖10ml/次，每日1次）。

安全护理：环境改造（移除障碍物、安装扶手、地面防滑）；患者活动时穿防滑鞋，必要时使用助行器；专人陪护如厕、洗澡等高危活动；避免快速体位变化，预防体位性低血压跌倒。

缓解期（稳定期）患者（以功能康复与复发预防为核心）

康复训练：每日进行肢体功能训练（肌力训练如抬腿、握力练习，每次20分钟；关节屈伸训练，每次15分钟），维持肌肉力量与关节灵活性。平衡训练（如靠墙站立、缓慢行走转身，每次10分钟，每日2次），降低跌倒风险；感觉训练（用不同材质物品触碰皮肤，每次5分钟，每日1次），改善感觉灵敏度。语言功能障碍者进行发音训练（单音节、短句练习，每次15分