2025年功能性消化不良中西医结合诊疗专家共识PPT课件.pptxVIP

2025年功能性消化不良中西医结合诊疗专家共识融合中西医智慧的诊疗新方案

目录第一章第二章第三章疾病认知基础诊断标准与评估西医规范治疗

目录第四章第五章第六章中医特色治疗结合诊疗策略共识更新与推广

疾病认知基础1.

定义与核心诊断标准需满足餐后饱胀、早饱、上腹痛或烧灼感中至少一项，症状持续超过6个月且近3个月活跃，排除器质性疾病。罗马Ⅳ标准分为肝胃不和型、脾胃虚弱型、寒热错杂型，结合舌脉象及症状特点进行鉴别。中医辨证分型需通过胃镜、腹部超声等排除胃溃疡、胃癌、胆胰疾病等器质性病变，必要时行幽门螺杆菌检测。辅助检查排除原则

中枢敏化导致内脏高敏感性，5-HT信号通路异常与症状严重度呈正相关，涉及CRH受体过度激活。脑-肠轴失调约40%患者存在胃电节律异常（如胃动过速），伴有胃窦收缩幅度下降和幽门痉挛现象。胃肠动力障碍部分患者十二指肠嗜酸性粒细胞浸润增加，紧密连接蛋白ZO-1表达下调，导致通透性改变。黏膜低度炎症肠道菌群α多样性降低，特定菌属（如普雷沃菌属）丰度变化影响胆汁酸代谢循环。菌群-代谢紊乱病理生理机制特征

我国FD患者年均直接医疗支出达4820元，因productivityloss导致的间接成本占总负担的61%。经济负担评估全球成人患病率10%-30%，我国社区调查显示标化患病率18.7%，女性发病率显著高于男性（1.5:1）。患病率差异长期精神压力（OR=2.3）、NSAIDs用药史（OR=1.8）及童年腹部手术史（OR=3.1）为独立危险因素。危险因素分层流行病学数据概述

诊断标准与评估2.

餐后不适综合征必须包括餐后饱胀不适或早饱感，每周至少3天，症状持续至少3个月，且近6个月内出现。上腹痛综合征必须包括上腹部疼痛或烧灼感，每周至少1天，症状与排便无关，且不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍的诊断标准。排除器质性疾病通过内镜、影像学或实验室检查排除胃食管反流病、消化性溃疡、胃癌等器质性疾病，确保症状无其他明确病因解释。西医罗马V诊断要点

表现为脘胁胀痛、嗳气频繁，舌淡红苔薄白，脉弦，治宜疏肝和胃，推荐柴胡疏肝散加减。肝胃不和型脾胃虚弱型寒热错杂型胃阴不足型症见食欲不振、餐后腹胀明显，舌胖有齿痕，脉细弱，需健脾益气，方选香砂六君子汤为主。兼见胃脘灼热与喜温喜按矛盾症状，舌红苔黄白相间，用药需寒温并调，如半夏泻心汤化裁。以胃脘隐痛、口干舌燥为特征，舌红少津，脉细数，宜滋阴养胃，代表方为益胃汤合芍药甘草汤。中医辨证分型体系

必需检查胃镜检查（排除器质病变）、幽门螺杆菌检测（尿素呼气试验或粪便抗原检测）、血常规及肝肾功能（评估全身状态）。推荐补充检查胃排空试验（评估胃肠动力）、内脏敏感性检测（球囊扩张试验）用于难治性病例分型。中医特色评估舌象与脉象数字化分析、经络检测仪辅助辨证，提升分型客观性。必要性与可选检查项目

西医规范治疗3.

一线药物选择方案质子泵抑制剂（PPI）的核心地位：作为胃酸分泌抑制剂，PPI能显著改善FD患者的上腹痛和反酸症状，尤其适用于餐后不适综合征（PDS）亚型。临床常用奥美拉唑、泮托拉唑等，疗程通常为4-8周。促胃肠动力药的应用价值：多潘立酮、莫沙必利等药物通过增强胃排空能力，有效缓解早饱、腹胀症状，特别适合重叠胃轻瘫表现的患者。需注意药物相互作用及心脏安全性评估。H2受体拮抗剂的替代选择：法莫替丁、雷尼替丁等适用于对PPI不耐受或经济条件有限的患者，但长期使用需警惕耐受性下降问题。

胆汁酸调节剂的突破考来维仑等药物可结合过量胆汁酸，减轻胆汁反流诱发的消化不良症状，尤其适用于胆囊切除术后FD患者。内脏痛觉调节剂阿片受体激动剂/拮抗剂（如艾沙度林）通过调控内脏高敏感状态，对难治性FD疼痛症状展现潜力。5-HT4受体激动剂革新如普芦卡必利通过选择性激活肠道5-HT4受体，显著改善胃容受性舒张功能，对FD伴便秘患者效果突出。新型靶向治疗进展

症状导向用药：根据主要症状（如上腹痛或早饱）选择PPI或促动力药单药治疗，持续2-4周评估疗效。生活方式同步干预：指导患者采用低FODMAP饮食、规律进食等行为调整，减少症状触发因素。药物组合优化：对单药无效者采用PPI+促动力药联合方案，或叠加黏膜保护剂（如瑞巴派特），疗程延长至8周。心理共病管理：合并焦虑/抑郁时联用低剂量三环类抗抑郁药（如阿米替林），改善脑-肠轴功能紊乱。多学科会诊机制：组织消化科、心理科及营养科协同制定个体化方案，必要时进行胃电图等特殊检查。新型技术介入：考虑胃电刺激或经皮迷走神经刺激等神经调控疗法，用于传统治疗无效的严重病例。第一阶段：基础治疗第二阶段：联合治疗第三阶段：难治性病例处理阶梯式疗程管理原则

中医特色治疗4.

证候分型用药指南主方选用柴胡疏肝散加减，辅以香附、郁金等理气药；中成药推荐气滞胃痛颗粒；针灸取穴以足三里、太冲