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中国心力衰竭诊断和治疗指南(全文)

中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编缉委员会

心力衰竭(简称心衰)是由于任何心脏结构或能异常导致心室充盈或射血能力受损

的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限),以及液体

潴留(肺淤血和外周水肿)。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今

最重要的心血管病之一。

据我国部分地区42家医院，对10714例心衰住院病例回顾性调查发现，其病因以冠

心病居首，其次为高血压，而风湿性心脏瓣膜病比例则下降；各年龄段心衰病死率均高于

同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心能衰竭(59%)、心律失常(13%)和猝死

(13%)[1]o

依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰(heartfailurewith

reducedleftvetricularejectiofractio,HF-REF)和LVEF保留的心衰(heartfailure

withpreservedleftvetricularejectiofractio,HF-PEF)一般来说，HF-REF指传统

O

概念上的收缩性心衰，而HF-PEF指舒张性心衰。LVEF保留或正常的情况下收缩能仍可

能是异常的,部分心衰患者收缩能异常和舒张能异常可以共存。LVEF是心衰患者分类

的重要指标，也与预后及治疗反应相关。根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢

性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。

慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性

心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的

新发心衰。

心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程，一是心

肌死亡(坏死、凋亡、自噬等)的发生，如急性心肌梗死(AMI),重症心肌炎等，二是神

经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)和交

感神经系统过度兴奋起着主要作用。切断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础

[2-3]。

根据心衰发生发展的过程从心衰的危险因素进展成结构性心脏病,出现心衰症状

直至难治性终末期心衰,可分成前心衰(A)、前临床心衰(B)、临床心衰(C)和难治性终末期

心衰(D)4个阶段(表1)[4]。这4个阶段不同于纽约心脏协会(NYHA)的心功能分级。心

衰是一种慢性、自发进展性疾病很难根治但可预防。心衰的阶段划分正是体现了重在

预防的概念其中预防患者从阶段A进展至阶段B,即防止发生结构性心脏病以及预防

从阶段B进展至阶段C,即防止出现心衰的症状和体征尤为重要。

表1心衰发生发展的各阶段~

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