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声门下吸引气管导管的护理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
准备与评估
03
操作步骤详解
04
日常护理实践
05
并发症与风险管理
06
培训与质量控制
01
概述与背景
01
概述与背景
PART
定义与功能解释
声门下吸引的定义
指通过气管导管附加的吸引通道，清除积聚在声门下与气囊上方之间的分泌物，减少误吸和呼吸机相关性肺炎的风险。
核心功能
利用导管设计中的独立吸引腔，结合负压装置，实现分泌物定向引流，同时避免损伤气道黏膜。
通过持续或间歇负压吸引，保持气道清洁，降低病原微生物定植，改善患者通气效率。
技术原理
适用范围与适应症
机械通气患者
适用于需长期机械通气的重症患者，尤其是存在误吸高风险或吞咽功能障碍的病例。
术后气道管理
用于头颈部手术后患者，预防分泌物滞留导致的并发症。
神经系统疾病
脑卒中、脊髓损伤等神经系统病变导致咳嗽反射减弱的患者，需优先考虑使用。
基本结构与组件
导管主体
低压高容气囊密封气道，配合吸引腔开口位于气囊上方，确保分泌物有效收集。
气囊系统
连接端口
刻度标记
采用医用高分子材料制成，包含主通气腔和独立的吸引腔，双腔设计实现同步通气和吸引。
主通气端口连接呼吸机，吸引端口外接负压装置，部分型号集成冲洗功能以预防堵塞。
导管表面标有深度刻度，便于精准定位和调整插入深度，减少气道损伤风险。
02
准备与评估
PART
全面检查患者气道解剖结构、分泌物性质及量，评估是否存在气道狭窄、水肿或异常分泌物潴留风险。
通过血氧饱和度、呼吸频率及肺部听诊等指标，判断患者当前通气状态及对声门下吸引的耐受能力。
评估患者GCS评分及疼痛反应，预判操作中可能出现的呛咳、躁动等反应，必要时提前准备镇静方案。
重点排查凝血功能障碍、颅高压、严重心血管疾病等禁忌证，确保操作安全性。
患者评估要点
气道状况评估
呼吸功能监测
意识状态与配合度
基础疾病筛查
设备检查与准备
导管规格确认
根据患者年龄、性别、体型选择适宜型号的气管导管，检查气囊完整性及充气密闭性，确保导管无折损变形。
负压吸引系统调试
校准负压吸引器压力至80-120mmHg范围，测试间歇吸引功能，备妥无菌生理盐水冲洗液及集痰容器。
声门下吸引装置组装
严格无菌操作连接专用吸引管路，检查单向阀功能，确保吸引通道密闭无泄漏。
应急设备备用
准备喉镜、简易呼吸器、急救药品等抢救物资，确保突发气道梗阻时能快速建立人工气道。
环境安全设置
无菌区域建立
操作前30分钟完成病室空气消毒，划定无菌操作区域，摆放无菌治疗巾及器械托盘。
紧急气道管理预案
明确团队成员分工，检查气管切开包、环甲膜穿刺针等应急器械的备用状态，确保突发情况能快速响应。
体位固定系统
调整病床至适宜高度，备好肩部垫枕与头部固定器，确保患者取标准仰卧位且颈部适度后伸。
多参数监护配置
连接心电监护仪、呼气末二氧化碳监测模块，设置异常参数报警阈值，实时监测生命体征变化。
03
操作步骤详解
PART
导管插入方法
患者取仰卧位，颈部适度后仰，充分暴露气道。操作前需评估患者口腔、咽喉部解剖结构，确认无异常狭窄或病变，确保导管顺利通过。
体位准备与气道评估
根据患者年龄、体型选择合适型号的气管导管，导管外壁涂抹无菌水溶性润滑剂，减少插入过程中的摩擦阻力。插入时需保持导管弧度与气道自然弯曲一致，避免暴力操作。
导管选择与润滑
导管尖端通过声门后，继续推进至预定深度（通常以导管刻度标记为准），听诊双肺呼吸音对称后，使用胶布或固定带妥善固定导管，防止移位或脱出。
深度确认与固定
负压调节与无菌操作
在患者气道分泌物积聚或血氧饱和度下降时及时吸引，但避免过度频繁操作。每次吸引时间不超过15秒，间隔期间给予高浓度氧气吸入以预防低氧血症。
吸引时机与频率
吸引管插入技巧
吸引管插入深度不超过气管导管末端，采用旋转提拉手法轻柔吸引，避免持续负压导致黏膜损伤。吸引后观察分泌物性状并记录，必要时留取标本送检。
吸引前调节负压至安全范围（成人通常为100-150mmHg，儿童适当降低），避免黏膜损伤。严格执行无菌技术，使用一次性无菌吸引管，避免交叉感染。
吸引技术规范
操作中监测要点
生命体征监测
操作全程持续监测患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率。若出现心率骤降、血氧饱和度持续低于90%或气道痉挛，需立即停止操作并处理。
并发症预防与处理
警惕吸引相关并发症如黏膜出血、气胸或支气管痉挛。操作后听诊肺部呼吸音，确认无新发湿啰音或哮鸣音，必要时行床旁胸片检查导管位置。
气道压力与通气效果
吸引前后观察呼吸机波形及气道压力变化，确保导管通畅。若发现气道压力异常升高或潮气量下降，需排查导管阻塞或位置不当。
04
日常护理实践
PART
导管内壁清洁流程
采用生理盐水或专用导管清洁剂冲洗内壁，防止分泌物堆积
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