聚合物砂浆检验批验收质量记录范本.docxVIP

工程名称：[填写具体工程名称]

单位工程名称：[填写单位工程名称]

分部工程名称：[填写分部工程名称，如：装饰装修工程]

分项工程名称：[填写分项工程名称，如：聚合物砂浆抹灰]

检验批名称：[填写检验批名称，如：XX部位聚合物砂浆面层]

验收部位：[填写具体楼层、轴线范围或构件名称]

施工单位：[填写施工单位全称]

监理单位/建设单位：[填写监理单位或建设单位全称]

验收日期：年月日

一、原材料质量证明文件及进场复验报告

序号

材料名称

型号规格

生产厂家

进场数量

生产日期/批号

合格证编号

出厂检验报告编号

进场复验报告编号

备注

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1

聚合物干混砂浆

[规格]

[厂家名称]

[数量]

[日期/批号]

[编号]

[编号]

[编号]

如适用

2

水泥

[品种等级]

[厂家名称]

[数量]

[日期/批号]

[编号]

[编号]

[编号]

如现场配制

3

砂

[细度模数]

[产地]

[数量]

[日期]

-

-

[编号]

如现场配制

4

聚合物乳液/外加剂

[型号]

[厂家名称]

[数量]

[日期/批号]

[编号]

[编号]

[编号]

如现场配制

...

...

...

...

...

...

...

...

...

...

检查意见：所用原材料的品种、规格、性能等符合设计要求及国家现行有关标准的规定。原材料进场时，其质量证明文件齐全，并按规定进行了进场复验，复验结果合格。

检查人：[签字]

日期：年月日

二、施工及质量控制情况

1.配合比（如为现场配制）：聚合物砂浆配合比为[填写设计配合比，如水泥:砂:聚合物:水=X:X:X:X]，经检查符合设计及施工方案要求。计量器具经校验合格，计量准确。

2.搅拌情况：采用[机械/人工]搅拌，搅拌时间[XX分钟]，砂浆搅拌均匀，和易性良好。

3.基层处理：施工前对基层表面的尘土、油污、疏松物等进行了清理，基层表面[平整/已按要求修补]，[已洒水湿润/界面处理剂已涂刷]，符合施工要求。

4.施工工艺：聚合物砂浆施工采用[抹压/喷涂/刮涂]方式，施工过程中严格控制[厚度/平整度/分层施工]等，符合施工方案及规范要求。

5.养护情况：聚合物砂浆施工完成后，按规定进行了[覆盖洒水/薄膜覆盖/自然养护]养护，养护时间不少于[XX天]，养护期间环境温度符合要求。

简述：[简要总结施工过程是否正常，质量控制措施是否到位]

施工单位检查人：[签字]

日期：年月日

三、检验批验收项目及检查结果

（一）主控项目

序号

验收项目

规范/设计要求

检查结果(实测数据或描述)

检查数量

检查方法

合格与否

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1

原材料品种、规格、性能

符合设计要求及国家现行标准规定

原材料进场验收记录及复验报告齐全，结果符合要求

全数检查

检查产品合格证、进场复验报告

合格

2

配合比、水灰比

符合设计和施工方案要求

现场检查配合比计量，符合[设计配合比编号/施工方案要求]

每工作班1次

检查施工记录、计量记录

合格

3

抗压强度、粘结强度

符合设计要求及产品标准规定

试块编号[XXX]，抗压强度[XX]MPa，粘结强度[XX]MPa，均≥设计/标准值

按规定批次

检查试块试验报告

合格

4

基层处理

基层表面应平整、清洁，无浮灰、油污，洒水湿润（或按要求涂刷界面剂），处理符合施工要求

基层表面平整，已清理干净，[已洒水湿润/界面剂涂刷均匀，固化良好]，无起砂、空鼓现象

全数检查

观察、检查施工记录

合格

...

[其他根据设计和规范确定的主控项目]

[相应要求]

[相应检查结果]

[相应数量]