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气管插管护理措施落实

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CATALOGUE

02

插管过程护理

03

插管后日常护理

04

并发症预防与管理

05

护理监测与评估

06

团队协作与沟通

01

插管前准备

01

插管前准备

PART

患者评估与评估

生命体征监测

全面评估患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，确认是否存在低氧血症、高碳酸血症或休克等紧急状况，为插管适应症提供依据。

气道解剖评估

检查患者颈部活动度、张口程度（甲颏距离≥3cm）、Mallampati分级及有无喉部畸形，预判插管难度，必要时准备纤支镜或视频喉镜辅助。

病史与用药审查

了解患者过敏史（如肌松药、局麻药）、反流风险（饱胃、妊娠）及抗凝药物使用情况，避免误吸或出血并发症。

设备检查与消毒

插管器械完整性

确认喉镜叶片亮度、气管导管气囊密闭性、导丝硬度及吸引装置负压值，备齐不同型号导管（成人常用ID7.0-8.5mm）和喉罩等替代方案。

消毒流程执行

使用含氯消毒剂或酒精棉片擦拭喉镜手柄、叶片及导管外壁，无菌操作打开导管包装，避免病原体经气道侵入。

急救药物准备

预先抽吸丙泊酚、罗库溴铵等诱导药物，备好阿托品、肾上腺素等抢救药品，以应对插管期间的心血管反应。

环境准备与无菌操作

协助患者取“嗅花位”（头后仰、颈前伸），肩下垫薄枕使口轴-咽轴-喉轴三线重合，提升声门暴露成功率。

体位优化

操作者佩戴无菌手套，铺无菌洞巾覆盖患者胸面部，限制非必要人员走动以减少空气污染风险。

无菌区域划分

明确主操作者、助手（环状软骨压迫）、麻醉医师及记录员角色，演练突发情况（如困难气道）处理流程，确保流程无缝衔接。

团队协作确认

01

02

03

02

插管过程护理

PART

协助医生操作与配合

器械准备与检查

确保气管导管、喉镜、导丝、气囊压力监测仪等设备齐全且功能正常，导管型号需根据患者年龄、性别及气道解剖特点选择，并预先测试气囊密封性。

导管置入与确认

在医生插入导管后，立即连接呼吸机或简易呼吸器，通过听诊双肺呼吸音对称性、观察胸廓起伏及呼气末二氧化碳波形（EtCO₂）确认导管位置正确。

体位管理与气道暴露

协助患者取仰卧位，肩部垫高使头后仰（嗅花位），使用喉镜时需配合医生固定患者头部，确保声门充分暴露，避免牙齿或软组织损伤。

预防误吸与反流

备好喉罩、环甲膜穿刺包等替代气道工具，若首次插管失败，需立即给予面罩通气维持氧合，并呼叫上级医师或麻醉科支援。

应对插管失败预案

镇静与肌松药物管理

根据医嘱给予适量镇静剂（如丙泊酚）或肌松剂（如罗库溴铵），监测药物不良反应，避免过度镇静导致低血压或呼吸抑制。

插管前评估患者胃排空情况，高风险患者需行环状软骨压迫（Sellick手法），备好吸引装置以快速清除口腔分泌物或胃内容物。

患者安全与应急措施

生命体征实时监测

持续监测血氧饱和度（SpO₂）、动脉血气分析（PaO₂、PaCO₂）及呼吸机参数（潮气量、气道压），及时调整FiO₂和PEEP以维持氧合指数＞300mmHg。

氧合与通气指标

循环系统稳定性

神经系统反应

插管刺激可能引发交感神经兴奋导致高血压或心律失常，需实时监测心电图（ECG）、血压（NIBP/有创血压），必要时使用短效降压药（如艾司洛尔）。

观察患者瞳孔变化及疼痛反应，评估镇静深度，避免术中知晓或过度镇静导致的脑缺氧风险，尤其对颅脑损伤患者需严格控制PaCO₂在35-45mmHg。

03

插管后日常护理

PART

采用弹性胶带配合专用气管插管固定器，避免导管移位或滑脱，每日检查固定松紧度及皮肤受压情况，防止黏膜损伤或压力性溃疡。

插管固定与位置管理

胶带与固定器双重固定

通过刻度标记记录导管尖端与门齿/鼻孔的距离，每4小时核查一次，确保导管位于气管中段（成人通常距门齿22-24cm），防止过深导致单侧肺通气或过浅引发意外拔管。

导管深度监测

床头抬高30°-45°以减少误吸风险，避免颈部过度屈曲或伸展；躁动患者使用约束带或镇静剂，防止无意识拔管行为。

体位调整与颈部制动

定时吸痰操作

按需或每2-4小时评估痰液潴留情况，使用无菌吸痰管负压吸引（压力≤150mmHg），严格遵循“浅-深”顺序，单次吸引时间＜15秒，避免黏膜损伤与低氧血症。

分泌物清除与气道湿化

主动湿化系统维护

采用加热湿化器（HH）或人工鼻（HME）维持气道湿度，温度设定32-37℃，湿度≥60%，每日更换湿化水并监测管路冷凝水，防止细菌定植或气道灼伤。

生理盐水气道灌洗

对黏稠痰液者，注入2-5ml无菌生理盐水稀释后吸引，操作前后给予100%氧气吸入1-2分钟，以预防低氧性并发症。

患者舒适护理

口腔护理与保湿

每4-6小时使用氯己定棉球清洁口腔，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）；唇部涂抹凡士林或润唇膏，避免黏膜干裂。

镇静与镇痛评估

采用RASS或SA