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感染性休克患者护理查房

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目录

02

感染性休克的护理评估

01

感染性休克概述

03

感染性休克的护理措施

04

并发症的预防与护理

05

护理查房要点

06

护理教育与患者指导

01

感染性休克概述

感染性休克是一种由感染因素引起的全身性炎症反应，导致组织灌注不足和器官功能障碍的综合征。

定义

感染导致炎症介质大量释放，引起全身性炎症反应，包括血管通透性增加、血容量不足、微循环障碍等，进而导致组织灌注不足和器官功能障碍。

病理生理

定义与病理生理

革兰阴性杆菌感染

如大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等，常见于腹腔感染、尿路感染、败血症等。

革兰阳性球菌感染

如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，常见于皮肤化脓性感染、呼吸道感染等。

真菌感染

如念珠菌、隐球菌等，常见于免疫力低下的患者，如白血病、淋巴瘤等。

其他

病毒、支原体、立克次体等微生物也可引起感染性休克。

常见病因

临床表现

血压下降

感染性休克患者血压常低于正常值，甚至出现休克性低血压。

呼吸急促

由于微循环障碍，导致组织缺氧，患者出现呼吸急促、呼吸困难等症状。

心率加快

感染性休克患者心率常增快，以补充血容量不足和维持重要器官的灌注。

体温异常

感染性休克患者体温可高于正常或低于正常，常伴有畏寒、寒战等症状。

02

感染性休克的护理评估

持续监测患者体温，及时发现发热或低体温，以评估感染程度和散热功能。

观察患者心率和脉搏的变化，判断是否出现心动过速或过缓，以及脉率与体温是否相符。

注意患者的呼吸频率和节律，观察有无呼吸困难或呼吸窘迫。

定期测量患者血压，注意收缩压和舒张压的变化，及时发现休克征象。

生命体征监测

体温

心率与脉搏

呼吸

血压

血流动力学评估

中心静脉压（CVP）

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反映右心功能和血容量，指导补液和血管活性药物的使用。

肺毛细血管楔压（PCWP）

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反映左心功能，有助于鉴别心源性休克。

心排出量（CO）和心脏指数（CI）

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反映心脏泵血功能，有助于评估休克的严重程度和治疗效果。

外周动脉阻力（SVR）和肺血管阻力（PVR）

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反映血管阻力和循环状态，指导血管活性药物的应用。

血常规

电解质与酸碱平衡

凝血功能

血气分析

监测白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，了解感染程度和治疗效果。

检测血钠、血钾、血钙等电解质以及酸碱平衡指标，及时发现并纠正电解质紊乱和酸碱失衡。

评估患者的凝血状态，预防和治疗凝血功能障碍导致的出血。

了解患者的氧合情况，及时发现低氧血症并采取措施改善。

实验室检查与结果分析

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感染性休克的护理措施

早期目标导向治疗（EGDT）

早期快速补液

在1-2小时内输注晶体液体，以提高血容量、心输出量和组织灌注。

血压和心率监测

每5-15分钟测量一次血压和心率，确保指标维持在正常范围。

中心静脉压（CVP）监测

反映血容量和心功能，指导补液速度和量。

尿量监测

维持尿量0.5ml/(kg·h)，以评估肾脏灌注情况。

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在充分液体复苏的前提下，应用血管活性药物以升高血压和改善组织灌注。

液体复苏与血管活性药物应用

血管活性药物应用

根据患者的血压、心率、心功能等情况，选择合适的血管活性药物。

血管活性药物的选择

根据监测指标调整补液速度和量，避免过量或不足。

补液速度和量

根据患者病情和血流动力学状态，选择合适的晶体液、胶体液或血液制品进行复苏。

液体复苏

抗感染治疗与药物管理

抗感染治疗

尽早进行病原学检查，根据药敏试验结果选用敏感的抗生素进行治疗。

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01

药物不良反应监测

密切观察患者用药后的反应，及时发现并处理药物不良反应。

药物剂量和给药途径

根据患者的体重、年龄、肝肾功能等因素，调整药物剂量和给药途径。

抗生素的合理使用

遵循抗生素使用原则，避免滥用和不当使用，减少耐药菌的产生。

04

并发症的预防与护理

使用气垫床、减压床垫等，减轻身体受压部位的压力。

减轻压力

及时更换床单、被褥，保持皮肤清洁干燥。

保持皮肤清洁干燥

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03

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每2-3小时翻身一次，避免身体长时间受压。

定时翻身

给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，增强身体抵抗力。

营养支持

压疮的预防与护理

鼓励患者进行肢体活动，促进血液循环。

肢体活动

深静脉血栓的预防

根据患者情况，选择合适的弹力袜穿着。

弹力袜使用

遵医嘱给予抗凝药物，预防血栓形成。

抗凝药物应用

定期监测凝血功能，及时发现异常。

定期监测

呼吸机相关性肺炎的预防

抬高床头

床头抬高30-45度，减少胃内容物反流。

口腔护理

定期清洁口腔，保持口腔卫生。

呼吸机管路管理

定期更换呼吸机管路，避免污染。

严格无菌操作

进行吸痰、雾化等操作时，严格遵循无菌操作规程。

05

护理查房要点

了解患者情况

包括感染部位、病原体