(完整版)骨科临床基本技术操作规范.docxVIP

(完整版)骨科临床基本技术操作规范

骨折复位技术操作规范

闭合复位

闭合复位是指不通过手术切开，在骨折部位的外部进行手法操作，使骨折断端恢复到正常或接近正常的解剖位置。

操作前准备：详细了解患者的受伤机制、病史，进行全面的体格检查和影像学检查（如X线、CT等），明确骨折的类型、部位、移位方向等。准备好合适的牵引装置、复位手法所需的辅助工具，如绷带、夹板等。向患者及家属解释复位的过程、目的、可能出现的并发症等，取得他们的理解和配合。

操作步骤：患者取合适的体位，一般应使骨折部位充分暴露，便于操作。对于有明显肿胀的肢体，可适当抬高以促进血液回流，减轻肿胀。在局部麻醉或神经阻滞麻醉下进行操作，以减轻患者的疼痛。麻醉生效后，首先进行牵引，沿肢体的纵轴方向缓慢、持续地施加牵引力，以纠正骨折的重叠、成角和旋转移位。牵引的力量应根据患者的年龄、体质、骨折的类型和部位等因素进行调整，一般从小力量开始，逐渐增加，直至达到满意的牵引效果。在牵引的同时，根据骨折的移位方向，采用相应的手法进行复位。例如，对于侧方移位的骨折，可采用端提、挤按等手法进行复位；对于成角移位的骨折，可采用折顶、回旋等手法进行复位。复位过程中，要密切观察患者的反应和骨折断端的对位对线情况，可通过触摸骨折部位、观察肢体的外形和活动等方法进行判断。复位完成后，使用X线透视或摄片检查骨折的复位情况，如骨折复位不满意，可再次进行手法复位，但不宜反复多次操作，以免加重局部组织损伤。复位满意后，使用夹板、石膏等外固定装置将骨折部位固定，以维持骨折的复位位置。固定时要注意松紧适度，避免过紧导致肢体血液循环障碍，过松则不能起到有效的固定作用。

注意事项：操作过程中要严格遵守无菌原则，防止感染。牵引和复位的力量要适中，避免过度牵引或暴力复位导致骨折周围的血管、神经损伤，加重骨折的移位或引起新的损伤。复位后要密切观察患者的肢体血液循环、感觉和运动情况，如出现肢体肿胀、疼痛加剧、皮肤苍白或发绀、感觉减退等情况，应及时调整外固定装置或采取其他相应的处理措施。定期进行X线复查，观察骨折的愈合情况和复位位置的维持情况，根据骨折的愈合情况及时调整治疗方案。

切开复位

切开复位是指通过手术切开皮肤、皮下组织和肌肉等，直接暴露骨折部位，在直视下将骨折断端复位并进行固定的方法。

操作前准备：完善各项术前检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，以评估患者的身体状况，排除手术禁忌证。进行详细的影像学检查，准确了解骨折的部位、类型、粉碎程度等，制定合理的手术方案。准备好合适的手术器械和内固定材料，如钢板、螺钉、髓内钉等，并确保其质量合格。对手术区域进行皮肤准备，清洁、剃毛，以减少手术感染的机会。向患者及家属详细解释手术的过程、目的、风险和可能出现的并发症等，取得他们的签字同意。

操作步骤：患者取合适的手术体位，一般应使手术部位充分暴露，便于操作。常规消毒手术区域皮肤，铺无菌手术巾。沿设计好的手术切口切开皮肤、皮下组织和肌肉，逐层分离，暴露骨折部位。在暴露骨折部位的过程中，要注意保护周围的血管、神经和重要组织，避免损伤。清除骨折断端之间的血肿、软组织嵌入物等，使骨折断端充分显露。在直视下，使用合适的器械将骨折断端复位，使其达到解剖复位或接近解剖复位的位置。复位后，根据骨折的类型和部位选择合适的内固定材料进行固定。例如，对于长骨骨折，可采用钢板、螺钉或髓内钉进行固定；对于关节内骨折，可采用克氏针、空心螺钉等进行固定。内固定材料的选择要根据患者的具体情况和医生的经验进行综合考虑，确保固定的牢固性和稳定性。固定完成后，再次检查骨折的复位情况和内固定的稳定性，确认无误后，冲洗手术切口，彻底止血。逐层缝合肌肉、皮下组织和皮肤，放置引流条或引流管，以引出手术切口内的渗血和渗液。

注意事项：手术过程中要严格遵守无菌操作原则，防止手术感染。操作要轻柔、细致，避免过度牵拉和损伤周围的组织。内固定材料的选择和使用要正确，确保固定的牢固性和稳定性。术后要密切观察患者的生命体征、伤口情况和肢体的血液循环、感觉和运动情况，及时发现并处理可能出现的并发症，如感染、出血、神经损伤等。定期进行X线复查，观察骨折的愈合情况和内固定的位置，根据骨折的愈合情况指导患者进行康复锻炼。

关节穿刺技术操作规范

操作前准备：详细了解患者的病史、症状和体征，进行全面的体格检查，明确关节穿刺的目的和适应证。进行影像学检查，如X线、超声等，以了解关节的结构和病变情况。准备好合适的穿刺器械，如注射器、穿刺针等，穿刺针的型号应根据关节的部位和穿刺的目的进行选择。一般来说，较大的关节可选用较粗的穿刺针，较小的关节则选用较细的穿刺针。对穿刺部位进行皮肤消毒，铺无菌手术巾。向患者及家属解释穿刺的过程、目的、可能出现的并发症等，取得他们的理解和