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医学生临床诊断试题集锦

临床诊断是连接医学理论与临床实践的桥梁，是每一位医学生成长为合格医生的核心能力。扎实的诊断思维不仅需要丰富的医学知识储备，更需要在实践中不断锤炼与反思。以下为大家精心选编的临床诊断试题，涵盖内外科常见疾病，旨在帮助医学生巩固知识、拓展思路、提升临床分析能力。每道题后均附有详细解析，希望能对大家的学习有所裨益。

一、内科系统病例分析

（一）心血管系统

题目1：

患者，男性，老年，因“活动后呼吸困难1周，加重伴端坐呼吸1天”入院。既往有高血压病史数年，未规律服药。查体：BP160/95mmHg，端坐位，口唇发绀，双肺底可闻及湿性啰音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。双下肢轻度凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是什么？

A.急性左心衰竭

B.慢性支气管炎急性发作

C.支气管哮喘急性发作

D.高血压脑病

E.急性心肌梗死

答案与解析：

答案：A.急性左心衰竭

解析：本例患者为老年男性，有高血压基础病史且控制不佳，是心血管疾病的高危因素。其核心表现为“活动后呼吸困难加重，伴端坐呼吸”，这是左心衰竭导致肺循环淤血、肺顺应性降低、通气功能障碍的典型症状。体征方面，口唇发绀提示缺氧，双肺底湿性啰音是肺泡内渗出的表现，舒张期奔马律（S3奔马律）是左心功能不全的重要体征，反映心室舒张期负荷过重、心肌功能严重受损。双下肢水肿虽可见于右心衰竭，但左心衰晚期也可因心输出量下降导致体循环淤血，出现双下肢水肿。综合其诱因（未规律服药可能导致血压控制不佳）、症状及体征，急性左心衰竭的诊断最为可能。

B选项慢性支气管炎急性发作，患者通常有慢性咳嗽咳痰史，体征以肺部干湿性啰音为主，一般无奔马律及明显的呼吸困难端坐呼吸。C选项支气管哮喘急性发作，多有过敏史或反复发作史，表现为呼气性呼吸困难，双肺满布哮鸣音，与本例体征不符。D选项高血压脑病，主要表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等，本例以呼吸困难为突出表现，故不考虑。E选项急性心肌梗死，部分患者可表现为心力衰竭，但通常会有胸痛等症状，心电图及心肌酶学检查可有特征性改变，本例未提及，故作为首要诊断依据不足。

（二）呼吸系统

题目2：

青年男性，受凉后出现高热、咳嗽、咳铁锈色痰2天。查体：T39.5℃，急性热病容，右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例显著升高。该患者最可能的诊断是？

A.肺炎链球菌肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.克雷伯杆菌肺炎

D.病毒性肺炎

E.支原体肺炎

答案与解析：

答案：A.肺炎链球菌肺炎

解析：患者为青年男性，有受凉诱因，出现高热、咳嗽、咳铁锈色痰，这是肺炎链球菌肺炎的特征性表现之一。铁锈色痰是由于红细胞破坏后释放的含铁血黄素所致。查体右下肺叩诊浊音（提示肺实变），可闻及支气管呼吸音（肺实变区域的典型体征），结合血常规白细胞及中性粒细胞显著升高，均支持细菌性肺炎的诊断。综合上述特点，肺炎链球菌肺炎的可能性最大。

B选项葡萄球菌肺炎，多起病急骤，脓血痰多见，可形成肺脓肿、脓胸等并发症。C选项克雷伯杆菌肺炎，多见于老年体弱、有基础疾病者，痰液常为砖红色胶冻样。D选项病毒性肺炎，全身症状相对较轻，白细胞计数多正常或降低，以淋巴细胞为主。E选项支原体肺炎，起病较缓，咳嗽多为刺激性干咳，咳少量黏痰，白细胞计数可正常或稍高，冷凝集试验可能阳性。

（三）消化系统

题目3：

患者，男性，35岁，反复上腹部隐痛3年，多于饥饿时及夜间发作，进食后可缓解，伴反酸、嗳气。近1周症状加重，排黑便2次。该患者最可能的诊断是？

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.急性胃炎

D.胃癌

E.功能性消化不良

答案与解析：

答案：B.十二指肠溃疡

解析：本例患者有典型的上腹部隐痛病史，其疼痛特点为“饥饿时及夜间发作，进食后可缓解”，这是十二指肠溃疡的特征性节律性疼痛。反酸、嗳气是消化性溃疡的常见伴随症状。近期出现黑便，提示溃疡可能并发了出血，这是十二指肠溃疡常见的并发症之一。

A选项胃溃疡的疼痛特点多为餐后痛，即进食后疼痛加重，与本例不符。C选项急性胃炎，起病较急，多有明确诱因（如药物、酒精等），病程较短，一般不会有3年的慢性病史。D选项胃癌，疼痛多无明显节律性，且患者年龄相对较轻（35岁），病史较长（3年），胃癌的可能性相对较小，但对于长期溃疡病史患者，仍需警惕恶变可能，必要时需进一步检查。E选项功能性消化不良，症状与本例相似，但无器质性病变证据，且不会出现黑便等报警症状，故本例不考虑。

（四）内分泌与代谢系统

题目4：

中年女性，有多尿、多饮、多食、体重减轻症状1月余，伴乏力、视物模糊。随机血糖20.5mmol/L。该患者首先考虑的诊断是？

A.2型糖尿病

B.1型糖尿病

C.糖尿病酮症酸中毒

D.甲状腺功能亢进症

E.继发性糖