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重症护理实践案例考核题库

引言

重症医学科（ICU）是医院集中救治急危重症患者的核心单元，其护理质量直接关系到患者的生命安全与预后。重症护理实践的复杂性、高风险性和强专业性，对护理人员的综合能力提出了极高要求。为客观、全面、有效地评价重症护理人员的临床思维能力、应急处置能力、专业技能水平及人文关怀素养，构建一套科学、系统的重症护理实践案例考核题库至关重要。本题库旨在通过模拟真实临床情境，引导护理人员将理论知识转化为实践能力，提升其独立分析和解决复杂问题的能力，最终服务于患者安全与优质护理服务的持续改进。

一、题库构建基本原则

1.真实性与典型性原则：案例应来源于临床真实情境的提炼与改编，涵盖重症医学常见疾病、多发并发症及危急重症抢救场景，确保案例的代表性和临床指导意义。

2.全面性与系统性原则：题库内容应覆盖重症护理的核心领域，包括呼吸、循环、神经、消化、泌尿等各大系统功能监测与支持，感染控制，疼痛管理，营养支持，心理护理，以及多器官功能障碍综合征（MODS）等复杂情况的综合护理。

3.能力导向与应用性原则：重点考察护理人员的临床评估能力、病情判断能力、急救配合能力、操作技能规范性、团队协作能力及沟通应变能力，强调知识的灵活运用和实践操作的准确性。

4.层次性与区分度原则：案例难度应设置不同梯度，以适应不同年资、不同层级重症护理人员的考核需求，既能评价基础护理能力，也能鉴别高级临床思维和决策能力。

5.动态性与更新性原则：随着重症医学理论与技术的不断发展，题库内容需定期回顾、修订和补充，纳入新的指南、新的技术和新的临床问题，保持其时效性和先进性。

二、案例示例与考核要点解析

（一）案例类型：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的护理

【案例背景】

患者，男性，因“重症肺炎”入院，入院后6小时出现呼吸困难，氧合指数持续下降至200mmHg以下。胸部CT示双肺弥漫性浸润影。血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭。医生诊断为“急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”，予以气管插管，有创机械通气支持，模式为容量控制通气（VCV），潮气量6ml/kg，PEEP10cmH?O，FiO?60%。目前患者心率110次/分，血压110/70mmHg，体温38.5℃，SpO?90%。

【考核问题】

1.针对该ARDS患者，目前机械通气护理的重点有哪些？请简述PEEP设置与调整的注意事项。

2.患者SpO?仅为90%，FiO?已达60%，PEEP10cmH?O，作为责任护士，你将如何进行病情评估？可能的原因有哪些？应采取哪些护理措施？

3.在护理过程中，若患者突然出现烦躁不安，气道压力显著升高，SpO?急剧下降，听诊双肺呼吸音不对称，左侧呼吸音减弱，你考虑可能发生了什么并发症？应立即采取哪些急救配合措施？

4.简述对该类机械通气患者进行镇静镇痛护理的目的和要点。

【考核要点解析】

1.机械通气护理重点与PEEP管理：

*考核核心：ARDS机械通气策略（肺保护性通气）的理解与应用能力。

*答题要点：

*密切监测呼吸力学参数（气道峰压、平台压、潮气量、气道阻力、肺顺应性）；监测血氧饱和度、血气分析，评估氧合改善情况。

*严格执行手卫生和无菌操作，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。

*妥善固定气管插管，保持气道通畅，及时吸痰，观察痰液颜色、性质、量。

*维持合适的PEEP：PEEP设置需个体化，目标是在保证氧合的前提下，避免肺泡过度膨胀和肺损伤。调整时应逐步进行，每次调整2-3cmH?O，密切观察血压、心率、SpO?及气道压力变化，警惕PEEP过高导致的循环抑制和气压伤。

*体位管理：如无禁忌证，可采用俯卧位通气改善氧合。

2.低氧血症的评估与处理：

*考核核心：临床问题的分析与处理能力，循证护理的应用。

*答题要点：

*评估：再次核对呼吸机参数设置是否与医嘱一致；检查气管插管深度、有无痰液堵塞、管路是否通畅、有无漏气；评估患者循环状态（血压、心率、尿量）；观察胸廓起伏、双侧呼吸音是否对称；复查血气分析。

*可能原因：肺内因素（如肺炎进展、肺泡萎陷加重、气压伤、肺栓塞）；肺外因素（如心功能不全、贫血、氧耗增加）；呼吸机相关因素（参数设置不当、管路问题）。

*护理措施：确保气道通畅，必要时吸痰；遵医嘱调整呼吸机参数（如适当提高PEEP、FiO?，或考虑更换通气模式）；维持循环稳定；积极控制感染和原发病；做好体疗和呼吸功能锻炼的准备。

3.并发症识别与急救配合：

*考核核心：危重症病情变化的敏锐观察力和应急处置能力。

*答题要点：

*高度怀疑：张力性气胸。

*急救措施：立即通知医生；保持镇静，安抚患者；纯氧吸入；若有条件，立即准