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甲型流感病历书写全攻略

甲型流感(简称“甲流”)是一种在冬春季高发的急性呼吸道传染病,发病迅速且症状显著,特殊群体(儿童、孕妇、老年人)病情进展较快。本期内容结合临床实践与最新诊疗规范,从核心要素、特殊群体重点以及避免常见错误三个方面,为大家讲解甲流病历书写的要点,供各位参考。

甲流病历书写核心要素:确保信息完整精准

甲流病历需在常规病历书写框架基础上,突出“流行病学史、症状特征、实验室证据、诊疗决策”四大核心模块,确保信息可追溯、可验证。

(一)现病史:聚焦“时间线+症状关联”

起病细节:明确记录发病时间(精确到日/时)、诱因(如受凉、接触确诊患者、聚集性活动史),例:“患者3天前受凉后出现

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