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演讲人：日期:静脉血栓预防及护理

目录CATALOGUE01疾病基础认知02风险评估工具03预防策略实施04临床护理要点05并发症处理06患者教育管理

PART01疾病基础认知

以静脉壁炎症为首发表现，继发血栓形成，常见于浅静脉（如大隐静脉）。临床表现为局部红肿、压痛及条索状硬结，多由外伤、感染或静脉输液引起。血栓性静脉炎以血栓形成为主要病理特征，炎症反应为继发表现，多见于下肢深静脉（如股静脉、腘静脉）。血栓脱落可导致肺栓塞（PE），具有潜在致命风险。静脉血栓形成（DVT）包括非闭塞性血栓（部分阻塞血流）、漂浮血栓（游离于管腔）及混合型血栓（合并炎症与栓塞），需通过超声或造影明确诊断。特殊类型分类010203静脉血栓定义与分类

血流淤滞（如长期卧床）、血管内皮损伤（手术或导管置入）及血液高凝状态（肿瘤或遗传性凝血异常）是核心病理机制，三者相互作用促进血栓形成。主要形成机制解析Virchow三联征血栓释放炎性介质（如白细胞介素-6）进一步损伤血管内皮，激活凝血级联反应，加剧血栓扩展。炎症与血栓的恶性循环抗凝蛋白（如蛋白C/S）缺乏或纤溶酶原激活抑制物（PAI-1）过量，导致血栓溶解能力下降，增加慢性血栓后综合征风险。纤溶系统失衡

高危人群筛查标准遗传与获得性血栓倾向抗磷脂抗体综合征、因子VLeiden突变或凝血酶原G20210A突变携带者，需结合家族史及实验室检查（D-二聚体、抗凝血酶活性）综合判断。年龄与基础疾病60岁以上老年人、恶性肿瘤患者（尤其是化疗期间）、心力衰竭或慢性肾病（eGFR30ml/min）患者需定期筛查。手术与制动史骨科大手术（髋/膝关节置换）、脊髓损伤或卒中后瘫痪患者，建议采用Caprini评分量表评估风险等级。

PART02风险评估工具

常用评估量表（Caprini/Wells）Caprini风险评估模型该量表通过评估患者年龄、手术类型、既往VTE病史、恶性肿瘤等40余项风险因素，将患者分为低危（0-1分）、中危（2分）、高危（3-4分）和极高危（≥5分），适用于外科及内科住院患者。Wells深静脉血栓评分系统包含9项临床指标（如局部压痛、下肢水肿、恶性肿瘤活动期等），总分≥2分提示DVT可能性大，需结合D-二聚体检测或影像学检查进一步确诊，适用于门诊及急诊患者。Padua预测评分量表专门针对内科住院患者设计，评估指标包括心力衰竭、急性感染、激素治疗等11项，总分≥4分需启动预防性抗凝治疗。IMPROVE动态风险评估工具整合实验室指标（如血小板计数、D-二聚体）与临床特征，可实时调整风险等级，尤其适用于ICU患者。

症状三联征识别隐匿性VTE预警信号重点关注单侧下肢肿胀（周径差＞3cm）、疼痛（腓肠肌压痛/Homan征阳性）及皮温升高，三者同时出现时DVT概率达75%以上。包括不明原因心动过速（HR＞100次/分）、低氧血症（SpO?＜95%）、咯血（肺栓塞三联征）等非特异性表现，需高度警惕。临床指征识别要点高风险人群特征识别长期卧床（＞72小时）、恶性肿瘤（尤其化疗期间）、遗传性血栓倾向（如LeidenV因子突变）患者应列为重点监测对象。医源性风险因素控制中心静脉置管、糖皮质激素使用、促红细胞生成素治疗等医源性因素需纳入动态评估体系。

低风险（每年发生率＜1%）采取基础预防措施，包括早期活动（术后6小时内）、踝泵运动（每日3组×20次）及梯度压力袜（15-20mmHg）。中风险（年发生率1-5%）联合机械预防（间歇充气加压装置IPC）与药物预防（低分子肝素40mgqd或利伐沙班10mgqd）。高风险（年发生率5-10%）强化抗凝方案（依诺肝素1mg/kgbid），同时进行血管超声动态监测（每周2次）。极高风险（年发生率＞10%）多模式预防策略，包括下腔静脉滤器置入（出血高风险患者）、治疗剂量抗凝（普通肝素APTT1.5-2.5倍）及多学科会诊。动态风险等级划分

PART03预防策略实施

早期活动与体位管理维持每日2000-3000ml的液体摄入量，尤其对于高龄或血液高凝状态患者，需通过口服或静脉补液保持血液稀释状态，避免血液黏稠度增加。充足补液与避免脱水戒烟与控糖管理吸烟会损伤血管内皮细胞，增加血栓风险；糖尿病患者需严格控制血糖水平，因高血糖可导致血管炎症反应和凝血功能异常。术后或长期卧床患者需在医生指导下尽早进行下肢主动或被动活动，如踝泵运动、膝关节屈伸等，以促进静脉回流；抬高下肢15°-30°可减少血液淤滞，降低血栓风险。基础预防措施

物理预防方法梯度压力弹力袜（GCS）应用足底静脉泵（VFP）间歇充气加压装置（IPC）选择合适压力的弹力袜（通常15-20mmHg或20-30mmHg），从足踝向大腿施加递减压力，促进浅静脉血液向深静脉回流，需每日穿戴8-12小时。通过气囊周期性充放气对