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2025年医师定期考核临床医学类知识考试题库及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.患者男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3天因受凉出现咳嗽、咳痰加重，痰量增多呈黄色脓痰，伴气促。查体：T38.2℃，R24次/分，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血气分析：pH7.35，PaO?62mmHg，PaCO?50mmHg。最关键的治疗措施是？

A.静脉注射氨茶碱

B.雾化吸入短效β?受体激动剂

C.低流量吸氧（12L/min）

D.静脉使用广谱抗生素

答案：D

解析：COPD急性加重期最常见诱因是细菌或病毒感染，患者出现脓痰、发热，提示细菌感染，需优先控制感染。低流量吸氧为基础治疗，但非最关键；支气管扩张剂可缓解症状，但感染未控制时效果有限。

2.患者女性，48岁，突发持续性胸骨后压榨样疼痛2小时，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油无缓解。心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV。最可能的诊断是？

A.不稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性前壁心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：持续性胸痛＞30分钟，含服硝酸甘油无效，结合ST段抬高的导联（V1V4对应前壁），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断。不稳定型心绞痛疼痛时间短，无ST段抬高；心包炎多为弥漫性ST段抬高；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，常伴血压不对称。

3.患儿男性，3岁，发热3天，体温3940℃，伴流涕、咳嗽，今日耳后、发际出现红色斑丘疹，疹间皮肤正常。查体：口腔颊黏膜可见白色小点，周围有红晕。最可能的诊断是？

A.幼儿急疹

B.麻疹

C.风疹

D.猩红热

答案：B

解析：麻疹典型表现为发热34天出疹，出疹顺序从耳后、发际开始，伴麻疹黏膜斑（Koplik斑），疹间皮肤正常。幼儿急疹为热退疹出；风疹出疹早（发热12天），无黏膜斑；猩红热皮疹为弥漫充血性针尖样丘疹，疹间无正常皮肤。

4.患者男性，40岁，饮酒后突发上腹部剧烈疼痛6小时，伴呕吐。查体：T38.5℃，P110次/分，BP100/60mmHg，上腹部压痛、反跳痛（+），肌紧张（+）。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L）。最关键的治疗措施是？

A.禁食、胃肠减压

B.静脉输注生长抑素

C.静脉使用广谱抗生素

D.手术治疗

答案：A

解析：急性胰腺炎治疗原则为抑制胰液分泌、控制炎症。禁食和胃肠减压可减少胃酸分泌，从而减少胰液分泌，是基础治疗。生长抑素可抑制胰酶分泌，但需在禁食基础上使用；抗生素用于合并感染时；手术仅适用于坏死性胰腺炎合并感染或并发症。

5.孕妇女性，28岁，G1P0，孕32周，血压150/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（++）。无头痛、视物模糊。最可能的诊断是？

A.妊娠期高血压

B.轻度子痫前期

C.重度子痫前期

D.慢性高血压合并妊娠

答案：B

解析：子痫前期诊断标准为妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。轻度指血压＜160/110mmHg，无自觉症状；重度指血压≥160/110mmHg或伴头痛、视物模糊等。患者血压150/100mmHg，尿蛋白（++），无自觉症状，符合轻度子痫前期。

6.患者女性，60岁，反复上腹痛3年，多于餐后1小时发作，伴反酸、嗳气。胃镜示胃窦部黏膜充血水肿，可见一约1.5cm×1.2cm溃疡，周边黏膜隆起。快速尿素酶试验（+）。首选的治疗方案是？

A.奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林（14天）

B.雷尼替丁+硫糖铝（46周）

C.奥美拉唑+枸橼酸铋钾（8周）

D.法莫替丁+甲硝唑（2周）

答案：A

解析：消化性溃疡合并幽门螺杆菌（Hp）感染需根除治疗，首选四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素）。患者快速尿素酶试验（+），提示Hp阳性，应根除治疗（疗程14天）。B、D未包含铋剂或抗生素组合不规范；C未联合抗生素，无法根除Hp。

7.患儿男性，6个月，腹泻3天，每天10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，伴呕吐2次，尿量减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，口唇干燥，四肢稍凉。血钠135mmol/L。判断脱水程度及性质为？

A.轻度等渗性脱水

B.中度等渗性脱水

C.重度等渗性脱水

D.中度低渗性脱水

答案：B

解析：中度脱水表现为精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷、尿量减少，无末梢循环衰竭（四肢稍凉而非厥冷）。血钠130150mmol/L为等渗性脱水（135mmol