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2025医保医师测试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.根据2025年最新医保政策，定点医疗机构医师在诊疗过程中发现参保人使用他人医保电子凭证就医，应当首先采取的措施是：

A.直接拒绝提供医疗服务

B.登记备案后继续诊疗

C.立即暂停诊疗并核实身份

D.报告医保部门后终止服务

答案：C

2.关于DRG/DIP支付方式改革，2025年重点推进的四个统一不包括：

A.统一医保药品目录

B.统一疾病诊断编码

C.统一手术操作编码

D.统一分组器

答案：A

3.门诊慢特病用药管理中，医师开具长期处方的最长时限为：

A.1个月

B.2个月

C.3个月

D.6个月

答案：C

4.参保人因急诊在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用，正确的医保结算方式是：

A.完全由个人承担

B.按参保地同级别定点医疗机构报销比例降低10%结算

C.按参保地同级别定点医疗机构报销比例结算

D.需经参保地医保部门审批后全额报销

答案：B

5.医师为参保人开具医保药品时，下列行为符合规定的是：

A.开具与诊断无关的搭车药

B.超药品说明书适应症使用且无循证医学证据

C.按照药品说明书规定的适应症、用法用量开具

D.为控制药占比限制参保人正常用药需求

答案：C

6.2025年医保智能监管系统重点监控的三假行为不包括：

A.假病人

B.假病情

C.假票据

D.假药品

答案：D

7.参保人住院期间，医师发现其存在挂床住院情形，正确的处理方式是：

A.继续按实际住院天数计费

B.立即终止住院并办理出院

C.扣除挂床期间发生的费用

D.上报医保部门后调整结算方式

答案：B

8.关于医保医师积分管理，下列说法错误的是：

A.积分周期为自然年度

B.累计积分扣满12分暂停医保服务3个月

C.积分扣满24分取消医保医师资格

D.违规收费行为每次扣3分

答案：C（正确应为扣满24分暂停1年）

9.门诊共济保障机制中，参保人个人账户可以支付的费用是：

A.配偶在非定点药店购买的保健品

B.本人在定点医疗机构的体检费用

C.父母在境外就医的医疗费用

D.子女在私立医院的美容整形费用

答案：B

10.医疗机构开展医保基金使用内部自查时，重点检查的内容不包括：

A.药品耗材进销存台账

B.医师门诊次均费用

C.参保人满意度调查

D.高值耗材使用合理性

答案：C

11.参保人因同一疾病15日内重复住院，属于不合理情形的是：

A.因术后并发症需二次住院

B.经上级医院转诊住院

C.因医院床位紧张提前办理出院

D.因病情复发需继续治疗

答案：C

12.医保药品双通道管理中，双通道指的是：

A.医院药房和社会药店

B.门诊和住院

C.线上和线下购药

D.统筹基金和个人账户

答案：A

13.医师在医保电子处方流转中，必须确保的信息不包括：

A.患者真实身份信息

B.医师电子签名

C.药品用法用量

D.药店优惠活动信息

答案：D

14.关于医保基金不予支付的情形，下列说法错误的是：

A.应当由第三人负担的医疗费用

B.参保人醉酒导致的伤害

C.交通事故中应由工伤保险支付的部分

D.参保人自杀产生的医疗费用

答案：D（经认定无第三方责任的自杀可按规定支付）

15.2025年医保支付方式改革中，对中医特色优势项目的支付政策是：

A.按西医项目相同标准支付

B.提高支付比例10%-20%

C.单独制定支付标准

D.不予纳入医保支付范围

答案：B

二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）

1.医师在医保服务中应当履行的义务包括：

A.核实参保人身份信息

B.合理检查、合理治疗、合理用药

C.配合医保部门调查取证

D.为参保人伪造病历获取医保基金

答案：ABC

2.下列属于医保基金使用禁止行为的有：

A.分解住院

B.过度检查

C.按临床路径规范诊疗

D.串换药品编码

答案：ABD

3.门诊慢特病认定应当遵循的原则包括：

A.严格标准

B.程序规范

C.动态管理

D.宽进严出

答案：ABC

4.医保医师培训内容应涵盖：

A.医保政策法规

B.医学伦理规范

C.智能监管系统操作

D.医院绩效考核指标

答案：ABC

5.参保人住院期间，医师不得实施的行为有：

A.要求患者到院外自费购买药品

B.使用未纳入医保支付范围的耗材未提前告知

C.按实际诊疗情况填写病历

D.重复收取床位费

答案：ABD

6.关于医保药品目录管理，正确的说法有：

A.国家目录具有统一约束力

B.地方可自行调整乙类药品目录

C.谈判药品实行单独支付管理

D.中药饮片不纳入目录管理

答案：AC

7.医保智