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2025年医院感染管理工作总结

2025年，我院医院感染管理工作在院领导的高度重视与各科室的积极配合下，始终坚持以患者为中心，以问题为导向，严格遵循国家相关法律法规及行业标准，致力于提升感染预防与控制水平，保障医疗质量与患者安全。本年度，我们围绕年初制定的工作计划，在组织体系建设、制度落实、监测预警、重点环节管控、人员培训等方面开展了一系列工作，取得了一定成效，同时也明晰了现存的不足与未来努力的方向。

一、年度工作概述与成效

（一）组织领导与制度体系持续完善

本年度，医院进一步强化了院感管理委员会的核心作用，定期召开工作会议，分析研判院感形势，决策重大事项。根据国家最新发布的规范与指南，结合我院实际，我们对现有院感管理制度进行了梳理与修订，新增及完善了多项操作流程与应急预案，确保各项工作有章可循、有据可依。通过明确各级各类人员的院感职责，将院感管理要求融入日常医疗质量管理体系，形成了主要领导负责、分管领导主抓、感控科具体实施、各科室主任为第一责任人、全员参与的院感防控责任链条。

（二）监测预警体系有效运行

持续推进医院感染病例监测工作，依托信息化系统，实现了病例的实时上报与初步筛查，提高了监测的敏感性与及时性。重点加强了对多重耐药菌感染、手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎等重点类型感染的目标性监测。通过定期分析监测数据，识别高风险因素，及时向相关科室反馈，并协助制定改进措施。本年度，重点部门的环境学监测与消毒灭菌效果监测频次与覆盖面均达到规定要求，结果合格率保持在较高水平，为院感防控提供了数据支撑。

（三）重点环节与部门管理得到加强

针对手术部、ICU、新生儿科、检验科、内镜中心、口腔科等院感高风险部门，我们加大了督导检查力度，确保各项防控措施落到实处。在手术部位感染预防方面，严格执行术前皮肤准备、抗菌药物预防性使用时机、术中保温等措施。加强了对侵入性操作的管理，强调无菌技术操作的规范性，推广使用防针刺伤安全型器具。对于多重耐药菌感染患者，严格落实隔离措施，加强手卫生与环境清洁消毒，有效控制了交叉感染风险。医疗废物的分类、收集、转运与暂存各环节管理更加规范，确保了职业安全与环境安全。

（四）手卫生与消毒灭菌基础措施持续强化

手卫生是预防院感最经济有效的措施。本年度，我们通过多种形式持续宣传手卫生知识，优化手卫生设施配置，定期开展手卫生依从性监测与反馈。通过不懈努力，医务人员手卫生依从性与规范性得到持续提升。同时，加强了对消毒剂、消毒器械的管理，确保其合法合规与有效使用。对灭菌物品的追溯管理体系进行了完善，确保无菌物品安全。

（五）抗菌药物合理使用与耐药菌管理稳步推进

积极参与抗菌药物临床应用管理工作，协助开展抗菌药物使用强度监测与预警，促进临床合理选用抗菌药物。加强了与检验科微生物室的沟通协作，及时掌握耐药菌流行趋势，为临床感染性疾病的诊疗与院感防控提供依据。通过多部门协作，多重耐药菌的检出率增长趋势得到一定遏制。

（六）人员培训与应急能力建设得到提升

本年度，组织开展了多形式、多层次的院感知识与技能培训，内容涵盖院感基础知识、标准预防、重点部门防控、职业暴露处置等，覆盖全院各级各类人员，并对培训效果进行了考核。针对可能发生的院感暴发事件，组织了应急演练，检验了应急预案的实用性与可操作性，提升了相关人员的应急处置能力。

二、现存问题与挑战

尽管本年度院感管理工作取得了一定成绩，但在实际工作中仍存在一些问题与不足：

1.部分人员感控意识仍需加强：少数医务人员对院感防控的重要性认识不足，存在侥幸心理，导致个别防控措施执行不到位，尤其是在工作繁忙时，细节把控有所松懈。

2.感控监测的深度与广度有待拓展：目前的监测更多侧重于结果监测，过程监测与目标性监测的深度不够，利用监测数据进行风险预警和质量改进的能力有待进一步提升。信息化在院感监测中的应用潜力尚未完全发挥。

3.多部门协作的高效性仍需提升：院感防控涉及医院多个部门，部分工作的协同推进效率有待提高，需要进一步强化多部门联动机制。

4.新技术新疗法带来的挑战：随着医疗技术的发展，新的诊疗技术与侵入性操作不断应用于临床，给院感防控带来了新的课题与挑战，需要持续学习与研究。

5.基层科室感控专兼职人员能力建设：部分临床科室感控小组活动开展不够深入，感控专兼职人员的专业能力与积极性有待进一步提升。

三、下年度工作计划与展望

针对存在的问题，并结合医院发展规划，下年度院感管理工作将重点围绕以下几个方面展开：

1.持续深化感控文化建设：将感控理念更深层次地融入医院文化，通过常态化培训、案例警示教育等方式，进一步提升全员感控意识与执行力。

2.提升监测的精准性与预警能力：进一步优化院感监测指标体系，利用信息化手段，加强过程监