骨科手术实况 股骨颈骨折固定手术操作规范.pptxVIP

股骨颈骨折固定手术操作规范本规范旨在规范化股骨颈骨折固定手术流程，提高手术成功率和患者预后质量。通过严格的手术标准，降低并发症发生率，实现骨科手术的精准化和标准化。汇报人：墨卷生香

股骨颈骨折简介解剖学基础股骨颈是连接股骨头与转子间的管状骨。该区域血供特殊，主要依靠旋股外侧动脉。结构特点决定了骨折后愈合困难，并发症高发。受伤机制老年人多为低能量损伤，如跌倒。年轻人多为高能量损伤，如交通事故。骨质疏松是主要危险因素。骨小梁结构破坏降低了骨强度。

流行病学现状250万全球年发病例数发病率随年龄增长而提高70%老年患者比例65岁以上人群占主体30%一年死亡率未及时治疗风险显著增高20%年增长率随人口老龄化加速增长

股骨颈骨折分类GardenI型不完全骨折，骨小梁连续性部分保留GardenII型完全骨折但无移位GardenIII型完全骨折伴部分移位GardenIV型完全骨折伴完全移位

手术适应证患者基本条件身体状况可耐受手术，无严重凝血功能障碍骨折类型GardenII-IV型骨折，移位超过2mm年龄因素65岁以下优先考虑内固定，保留自体关节功能需求有较高活动需求患者，优先考虑骨折固定

手术禁忌证严重基础疾病近期心肌梗死史严重心功能不全凝血功能障碍急性感染性疾病特殊患者群体认知障碍无法配合预期寿命极短患者卧床状态长期不能活动局部禁忌术区活动性感染严重骨质疏松病理性骨折

影像学评估X线平片髋关节正位、侧位和轴位。评估骨折线、移位程度。CT扫描三维重建观察骨折形态。精确测量骨折角度和移位距离。MRI检查评估股骨头血供状况。对于早期诊断和隐匿性骨折有重要价值。综合分析结合多种影像确定手术策略。评估骨质情况和预后风险。

综合评估与手术方式选择决策依据患者年龄、骨折类型、身体状况综合考量关节置换高龄、严重移位、骨质差者优先考虑内固定保留年轻患者、轻度移位、良好骨质首选

术前准备：基础检查检查类别必检项目参考值注意事项血液常规血常规全套Hb90g/L贫血需纠正凝血功能PT、APTT、INRINR1.5抗凝药物需停用生化检查肝肾功能ALT80U/L肾功能异常需调整心电图12导联心电图无严重异常心律失常需控制胸部影像胸部X线无活动性感染排除肺部疾病

术前准备：特殊准备牵引布置严重移位患者需施行皮牵引。重量控制在患肢体重的1/10。牵引方向与骨折线垂直。抗生素预防手术前30分钟给予一代或二代头孢菌素。过敏患者可选用克林霉素。严格控制给药时间窗。皮肤准备术前一天清洁手术区皮肤。禁止刮毛，必要时修剪。术区使用碘伏消毒两次。备血管理术前备红细胞2-4单位。根据患者情况备自体血。术中控制失血是关键。

术前患者沟通与知情同意患者评估详细了解患者认知水平和期望风险告知详细解释手术风险和可能并发症知情同意患者签署详细的手术知情同意书

手术团队与器械准备团队构成主刀医师、助手、器械护士、巡回护士、麻醉师共同协作基础器械准备骨科基础器械包、透视设备、牵引床必不可少内固定物准备根据术前评估备多种型号螺钉、空心钉或滑动髋螺钉影像设备摆位C臂机摆放位置预先确定，保证手术区最佳显像

麻醉方式选择安全性评分操作便捷性患者舒适度

患者体位与消毒铺单仰卧位标准体位，适用于大多数内固定手术。患肢轻度内旋，便于透视观察。侧卧位某些特殊骨折可选用，体位固定需加强。避免腹部和胸部受压。消毒铺单碘伏由内向外擦拭三次。无菌巾单覆盖非手术区。暴露区域适当，利于操作。

术中影像定位C臂机准备术前测试C臂机功能。调整合适的透视强度和角度。标准位置确定髋关节正位：髋关节居中，股骨颈完全显示。髋关节侧位：两侧股骨头重叠。骨折线显示调整角度确保骨折线清晰可见。测量骨折角度和移位距离。体表标记在皮肤上标记关键解剖结构。包括髂前上棘、大转子和预计切口位置。

切口设计与分层进针标准外侧切口从大转子顶点向远端延伸5-8厘米。依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜。分离股外侧肌，显露股骨近端。保护神经血管束，避免损伤。

软组织处理肌肉分离钝性分离股外侧肌，避免撕裂1筋膜保护避免过度撕拉，减少术后疼痛血管保护识别并保护周围重要血管3神经保护避免损伤股神经支和臀上神经

骨折复位方法闭合复位牵引下内旋复位适用于新鲜骨折透视下确认复位质量减少手术创伤开放复位切开关节囊直视下复位骨折适用于复杂骨折增加缺血性坏死风险复位质量标准骨折端对位良好移位小于2mm角度恢复正常无旋转畸形

固定内植物选择空心钉固定适用于GardenI-II型骨折。使用3-4枚平行排列的空心钉。优点是创伤小，固定可靠。缺点是抗旋转力较弱，不适用于不稳定骨折。动力髋螺钉(DHS)适用于GardenIII-IV型骨折。由侧板和滑动螺钉组成。优点是抗旋转性能好，支撑力强。缺点是创伤较大，需要更多软组织剥离。左侧为不同型号空心钉，右侧为动力髋螺钉系统。选择合适内