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中医内科临床诊疗指南头痛

1范围

本指南提出了头痛的中医药诊断、治疗、管理与调摄等临床实践的荐意见。

本指南适用于头痛的中医药临床诊疗，适用于各级中医（中西医结合）医疗机构、以及

开展中医药服务的医疗机构。临床使用者为中医（中西医结合）各专业执业中医师、执业助

理中医师（儿科除外），临床执业医师可参考使用。木由南适用于中医药教学、科研工作。

本指南适用人群为18岁及以上成年头痛患者（含老年人），但不包括于儿童、孕妇等特

殊人群。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

头痛headache

由外感或内伤所致脉络细急或失养，清窍不利而引起的以患者自觉头部疼痛为主要表现

的临床常见病证。病位在头，风、火、痰、瘀、虚为致病之主要因素，脉络受阻、神明受累、

清窍不利为其病机，临床多虚实夹杂、本虚标实证］。

3临床诊断

3.1诊断流程（荐强度：强）

3.1.1采集病史

了解头痛的性质、发作频率、持续时间、疼痛程度及伴随症状，头痛发作的时间特点、

诱发因素、发展过程、头痛加重或缓解的因素。此外，还需了解患者的工作生活习惯、既往

病史和伴随疾病、外伤史、药物治疗、家族史等情况2［］。

3.1.2体格检查

系统体格检查及神经系统检查。

3.1.3警惕性信号

有头痛表现并伴随下列某种症状：（I）发烧伴严重头痛；2（）突发头痛5分钟内达到

最大强度；（3）X发神经功能障碍；4（）X发认知隙碍；5（）性格改变；6（）意识损害；

（7）巨细胞动脉炎引起的症状；（8）急性窄角X光眼的症状和体征；9（）患者头痛特征

本质的改变；（10）近期头部外伤特（别是过去3月内）等3［］。

3.1.4辅助检查，明确头痛类型

根据病史、体格检查及有关警惕性信号，考虑是否需要进行神经影像学检查、脑电图检

1

查、腰椎穿刺与脑脊液检查、超声检查及相关实验室检查。

结合检查结果，判断有无引起头痛的疾病和诱因，明确原发性头痛、继发性头痛及其他

相关头痛诊断。按照3.2进行中医诊断。对于原发性头痛，在辨证分型的基础上，结合患者

意愿，按照4.1进行中药汤剂治疗。

按照3.3进一步明确头痛亚型，结合患者意愿，按照4.2、4.3进行中成药及非药物疗法治

疗。对于继发性头痛，首先应对原发病进行积极治疗。需要注意的是，危重的继发性头痛如（：

真头痛），应首先针对严重的原发病进行抢救治疗。

3.2中医诊断

基于《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分》、《中医内科学》、《中医内科常见

病诊疗指南-西医疾病部分》及头痛临床特征，确定头痛的中医诊断如下：

3.2.1病名诊断

头痛是由外感或内伤所致脉络纳急或失养，清窍不利而引起的以患者自觉头部疼痛为主

要表现的临床常见病证。头痛的部位为前额、额颍、颛顶、顶枕或全头部疼痛，性质多为跳

痛、刺痛、胀痛、昏痛、恁痛等；头痛可突然发作，或缓慢起病，或反复发作、时痛时止;

头痛持续时间不一，可数分钟、数小时或数天、数周不等口|。

根据发作诱因不同，头痛可分为外感头痛、内伤头痛和真头痛。

外感头痛是多因感受外邪或起居不慎I”，包括风寒头痛、风热头痛、风湿头痛。

内伤头痛常因饮食、劳倦、病后体虚或房事不节等诱发[1]，包括肝阳上亢头痛、痰浊

上扰头痛、瘀血阻络头痛、气血亏虚头痛、肝肾阴虚头痛、肝郁气滞头痛。

真头痛多突然剧烈头痛，持续头痛而阵发加重，甚至喷状呕吐、手足逆冷以致肢体痉

厥、抽搐[1]。真头痛是严重的继发性头痛，常见于现代医学的蛛网膜下腔出血、脑出血、

颅内血肿、脑炎脑膜炎、陵内占位病变、颅压增高等。真头痛病情凶险，应引起警惕，及时

进行相应的辅助检查与治疗。

3.2.2证候诊断

3.2.2.1风寒证[1][4-37]

证候：头痛或连及项背，恶风寒，骨节酸痛，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。

322.2风热证17][25,2613（6-