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2025临床技能真题重点

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、问诊

1.患者，男，45岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天”就诊。请简要描述您如何询问患者咳嗽的性质、持续时间、诱因、缓解因素、痰的量、颜色、性状，以及伴随症状（如发热、胸痛、呼吸困难等）。

2.患者女，30岁，主诉“发现右乳房肿块1个月”。请描述您如何系统询问其肿块发现时间、大小变化、质地、活动度、有无疼痛、红肿、发热，以及既往乳房疾病史、月经婚育史、家族肿瘤史。

3.患者男，50岁，因“突发右上腹剧痛3小时”来诊。请描述您在询问疼痛时，需要重点了解哪些内容（如疼痛onset,location,character,radiation,aggravating/relievingfactors,associatedsymptomslikefever,nausea,vomiting,jaundice）。

二、体格检查

1.请描述心脏听诊的顺序和要点，并说明如何听诊心包摩擦音。

2.请描述肺部叩诊的顺序，并说明如何区分肺部清音、浊音、实音、过清音。

3.请描述腹部四诊（视、触、叩、听）的检查要点，并说明如何进行肝脏触诊以判断有无肿大及肿大程度。

4.请描述检查下肢水肿的常用方法。

三、基本操作

1.简述进行无菌操作（如静脉注射、伤口换药）前的准备工作，包括环境、物品、手消毒等关键步骤。

2.请描述心肺复苏（CPR）的基本流程，包括胸外按压的频率、深度和部位，以及人工呼吸的方法。

3.请描述氧气吸入法给患者吸氧的步骤，包括氧流量的调节和注意事项。

四、辅助检查

1.患者女，65岁，诊断为“2型糖尿病，伴慢性肾功能不全”。请说明血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）哪些项目是必须定期监测的，并简述监测频率的意义。

2.患者男，40岁，因“突发胸痛”就诊，怀疑心绞痛。请说明心电图（ECG）在诊断中的价值，并列举至少两种心绞痛发作时可能出现的典型心电图改变。

3.患者女，28岁，孕36周，因“胎膜早破”入院。请说明B超检查在产前评估中的主要作用，至少列举三项。

五、病例分析

1.患者男，60岁，吸烟30年。近1个月出现进行性加重的咳嗽、咳痰、活动后气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，叩诊过清音。血常规：WBC12.5x10^9/L，N%85%。请分析可能的诊断，并简述诊断依据及进一步需要完善的检查。

2.患者女，45岁，突发右侧腹股沟区疼痛2小时，伴恶心、呕吐。查体：右侧腹股沟区可触及一半球状肿块，约3cmx4cm，触痛明显，活动度差，透光试验阴性。请分析可能的诊断，并简述其诊断要点和需与哪些疾病鉴别。

3.患儿，男，3岁，发热、咳嗽3天，伴喘息1天。查体：呼吸急促，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及喘息音。请分析可能的诊断，并简述该疾病的治疗原则。

试卷答案

一、问诊

1.询问要点：

*性质：干咳、湿咳、刺激性咳嗽等。

*持续时间：病程长短。

*诱因：是否与季节、接触粉尘/烟雾、劳累、姿势等有关。

*缓解因素：休息、特定姿势、药物等。

*痰：量（多/少）、颜色（白、黄、绿、带血）、性状（粘液、脓性、泡沫状）。

*伴随症状：发热、胸痛（性质、部位、放射）、气短、喘息、体重下降等。

2.询问要点：

*肿块发现时间、大小变化、质地（软/硬）、活动度（可移动/固定）、有无疼痛、红肿、发热。

*乳房自我检查情况。

*既往乳房疾病史（如纤维囊性病、乳腺增生等）。

*月经史（周期、经期、经量）、婚育史（是否哺乳史）。

*家族肿瘤史（尤其乳腺癌）。

3.询问要点：

*疼痛onset（突发/逐渐发生）。

*location（具体部位，如右上腹、中上腹）。

*character（性质，如刀割样、绞痛、胀痛）。

*radiation（是否放射到肩背部、背部）。

*aggravating/relievingfactors（加重/缓解因素，如进食、排便、体位）。

*associatedsymptoms：有无发热、寒战、恶心、呕吐、黄疸、尿频、尿急、尿痛等。

二、体格检查

1.心脏听诊：

*顺序：通常由心尖部开始，逆时针顺序听诊（心尖区、左腋前线、左腋中线、左肩胛下区、胸骨左缘、胸骨右缘、心底部）。

*要点：在安静、