透析导管溶栓知情同意书.docx

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透析导管溶栓知情同意书

患者姓名:_________性别:_________年龄:_________住院号:_________

透析导管类型:□长期中心静脉导管(带涤纶套)□临时中心静脉导管

置管部位:_________(如右颈内静脉/左锁骨下静脉/股静脉)置管时间:_________年_________月_________日

近期因透析治疗中发现导管功能异常,经超声检查/血管造影/临床评估(血流量200ml/min持续2次以上,回抽阻力明显增加),确认导管内存在血栓形成,影响正常透析治疗。为恢复导管功能,减少拔管及重新置管风险,拟行透析导管溶栓治疗。以下为本次操作相关信

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