紧张型头痛的病历模板.docx

紧张型头痛的病历模板

患者XXX，女性，32岁，职业为办公室文员，因“反复双侧颞部紧箍样疼痛伴头部压迫感3年，加重1周”于2023年10月15日就诊。患者步行入诊室，神清语利，表情稍显痛苦，主动陈述病情。

一、现病史

患者3年前无明显诱因首次出现双侧颞部疼痛，初始为轻度闷胀感，未予重视。随后症状逐渐加重，表现为紧箍样压迫感，范围扩展至后枕部及头顶，疼痛程度2-3分（VAS评分，0分为无痛，10分为剧痛），每月发作1-2次，每次持续2-4小时，休息或按摩后可缓解，不影响日常活动。近1年来发作频率增加至每月3-4次，持续时间延长至6-8小时，曾自行服用“布洛芬缓释胶囊”（0.3g/次，每日2次