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安心财产保险有限责任公司

附加意外伤害和急性病医疗费用补偿保险（2020版）条款

注册号：C00020332522020082506871

备案号：(安心财险)(备-医疗保险)【2020】(附)059号

总则

第一条本附加险合同是意外伤害类保险（以下简称“主险合同”）的附加险合同。凡涉

及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。本附加险合同与主险合同相抵触之处，以本附

加险合同为准；本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同效力终止，本附加险

合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。

第二条除另有指定外，本附加险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第三条在保险期间内，被保险人旅行时因遭受主险所述意外伤害事故或突发急性病，

且自意外伤害事故或发病之日起五日（含）内，在中华人民共和国境内（不包括港澳台地区）

二级以上（含二级）医院进行治疗，保险人按下列约定给付保险金：

对被保险人所支出的符合被保险人社会基本医疗保险所属地主管部门规定可报销的、合

理且必要的医疗费用，保险人扣除附加险合同中约定的免赔额后，在本附加险保险金额范

围内，按约定给付比例给付医疗保险金。

保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人继续承担保险金给付责任，除另有约定

外，自保险期间届满次日起计算，门诊治疗者以十五日为限；住院治疗者至出院之日止，最

长以一百八十日为限。

第四条本附加险合同适用医疗费用补偿原则。保险事故发生时，被保险人通过任何途

径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。若被保险人已经从

社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等

途径获得相关医疗费用补偿的，保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗

费用补偿后的剩余部分按照本附加险合同的约定承担保险责任。被保险人不得就已经补偿

的费用再次向保险人申请保险金。

被保险人已从社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险获得费用补偿，对被保险人所支

出的合理且必要的各项医疗费用，保险人扣除本附加险合同中约定的免赔额后，在保险金

额、约定医院范围内，扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照100%的给付比例进行赔付。

若被保险人未从社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险获得费用补偿，对被保险人所

支出的合理且必要的各项医疗费用，保险人扣除本附加险合同中约定的免赔额后，在保险

金额、约定医院范围内，扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照60%的给付比例进行赔付。

在本附加险合同有效期内，对于被保险人在合同约定责任范围内的合理且必要的医疗费

用(以下公式中简称为“合理的医疗费用”)，保险人将按照以下计算方法给付相应的医疗费

用保险金：

1.若被保险人从其他途径（除社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险）已获得的医疗

费用赔偿金额高于免赔额时，保险人将按照以下计算方法给付相应的保险金：

医疗费用保险金=（合理的医疗费用-社会基本医疗保险、公费医疗和大病保险已补偿

医疗费用金额-其他途径已获得的医疗费用补偿金额）×给付比例

2.若被保险人从其他途径（除社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险）已获得的医疗

费用赔偿金额低于免赔额时，保险人将按照以下计算方法给付相应的保险金：

医疗费用保险金=（合理的医疗费用-社会基本医疗保险、公费医疗和大病保险已补偿

医疗费用金额-免赔额）×给付比例

本附加险合同中所指免赔额是被保险人自行承担、保险人依据合同不予赔偿的部分。

本附加险合同的免赔额均为每次医疗治疗的免赔额，按次计算。被保险人通过社会基本医

疗保险、公费医疗和大病保险获得的补偿，不可用于抵扣免赔额，但从其他途径已获得的

医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。免赔额的具体金额以及相关适用情况由投保人与保险人

在订立本合同时协商确定，并在本合同中载明。

本附加险合同约定医院范围及保险金额由投保人和保险人在投保时约定，并在保险单

中载明。

在保险期间内，保险人对被保险人所负给付保险金的责任以本附加险保险金额为限，

对被保险人一次或者累计给付的保险金达