脑血管病总论.pptVIP

（四）小脑小脑半球包括小脑蚓部 小脑三对脚功能：维持肌张力平衡及姿势的平衡，协调随意动作第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日二、运动系统损害的临床表现(一)上、下运动神经元损害的症状：瘫痪第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日1.上、下运动神经元损害的鉴别体征上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪）下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪）瘫痪分布整个肢体为主:单瘫,偏瘫,截瘫肌群为主肌张力增高，呈痉挛性瘫痪降低腱反射增高减低或消失病理反射有无肌萎缩无或轻度废用性萎缩明显肌束性颤动无可有肌电图神经传导正常，无失神经电位神经传导异常，有失神经电位第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日2、定位1）皮质： 刺激性：对侧肢体局限性阵发性抽搐破坏性：对侧单瘫（上运动神经元瘫）2）内囊：对侧肢体偏瘫（上运动神经元瘫）3）脑干：交叉性瘫痪同侧颅神经下运动神经元瘫对侧肢体上运动神经元瘫4）脊髓：截瘫或四肢瘫（损害平面以下为上运动神经元瘫）第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日5）前角：刺激性：肌束颤动破坏性：节段性分布下运动神经元瘫无感觉障碍6）前根：节段性分布的下运动神经元瘫或伴根痛和节段性感觉障碍（后根同时受累）7）周围神经：受损神经支配区下运动神经元瘫相应区域的感觉障碍第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日（二）锥体外系损害症状铅管样肌强直1、肌强直：齿轮样肌强直 静止性震颤 舞蹈样运动 手足徐动症2、不自主运动：扭转痉挛 偏身投掷运动第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日（三）小脑损害症状及定位症状：1、共济失调3、构音障碍2、肌张力减低4、意向性震颤定位：同侧共济失调1、半球损害： 意向性震颤 眼震 躯干共济失调2、蚓部损害： 醉汉步态 肌张力减低3、弥漫性损害：躯干和言语共济失调眼震第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日第三节反射反射弧组成及分类：感受器传入神经元组成：联络神经元传出神经元效应器 浅反射：皮肤、粘膜反射分类：深反射：腱反射 病理反射：第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日一、深反射：肌肉受突然牵引后引起的急速收

缩反应。肱二头肌反射（C5-6） 肱三头肌反射（C6-7）1、包括 桡骨膜反射（C5-6）膝反射（L2-4） 踝反射（S1-2）2、临床意义：下运动神经元损害、肌肉病变a.减弱或消失：脑、脊髓损害的神经性休克期 其他：深昏迷、深麻醉、镇静剂等b.增强： 上运动神经元损害 其他：神经官能症、甲亢等第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日二、浅反射角膜反射、咽反射:属于颅神经 腹壁反射:上(T7-8)中(T9-10)下(T11-12)1、包括:提睾反射:L1-2 跖反射:S1-2 肛门反射:S4-51、临床意义:减弱或消失：上、下运动神经元损害 昏迷、麻醉、深睡第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日三、病理反射Babinski征1、包括 Gondon征 Babinski等位征等Chadduck征