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2025年医疗考试支原体哮喘试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.肺炎支原体感染诱发哮喘急性发作的主要机制是：

A.直接破坏气道上皮细胞完整性

B.激活Th1细胞介导的细胞免疫反应

C.诱导气道平滑肌细胞异常增殖

D.促进嗜酸性粒细胞释放白三烯

答案：A

解析：肺炎支原体（MP）通过其黏附蛋白（如P1蛋白）黏附于气道上皮细胞，破坏纤毛结构和上皮完整性，暴露神经末梢并释放神经肽（如P物质），引发气道高反应性（A正确）。MP感染主要激活Th2细胞（B错误）；气道平滑肌增殖是慢性炎症结果（C错误）；嗜酸性粒细胞活化与MP诱导的IL4、IL5分泌相关，但非主要机制（D错误）。

2.儿童支原体哮喘急性发作期，以下哪项实验室检查对诊断支原体感染特异性最高？

A.血清MPIgM抗体（发病第3天检测）

B.咽拭子MPDNAPCR检测

C.外周血嗜酸性粒细胞计数

D.血清总IgE水平

答案：B

解析：MPIgM抗体通常在感染后57天开始升高，发病第3天检测可能为阴性（A错误）；PCR检测MPDNA可在感染早期（发病13天）检出，敏感性和特异性均90%（B正确）；嗜酸性粒细胞计数和总IgE升高多见于过敏性哮喘，与MP感染无直接关联（C、D错误）。

3.支原体哮喘患者使用大环内酯类抗生素的主要目的是：

A.直接抑制气道炎症因子分泌

B.杀灭气道内定植的支原体

C.降低气道高反应性

D.缓解支气管痉挛

答案：B

解析：大环内酯类（如阿奇霉素）通过抑制MP核糖体30S亚基，阻断蛋白质合成，达到杀菌/抑菌作用（B正确）。其抗炎作用（如抑制IL8、TNFα）为次要机制（A错误）；降低气道高反应性需依赖激素（C错误）；缓解痉挛需β2受体激动剂（D错误）。

4.支原体哮喘与过敏性哮喘的关键鉴别点是：

A.发作时双肺哮鸣音分布

B.血清特异性IgE水平

C.是否存在上呼吸道感染前驱症状

D.支气管激发试验阳性率

答案：C

解析：支原体哮喘多有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染前驱症状（持续35天），而过敏性哮喘常由过敏原暴露直接诱发（C正确）。两者发作时哮鸣音分布无差异（A错误）；部分支原体哮喘患者可合并过敏体质，特异性IgE可能升高（B错误）；支气管激发试验均呈阳性（D错误）。

5.6岁支原体哮喘患儿，急性发作期血气分析示pH7.32，PaCO?48mmHg，PaO?65mmHg，首要处理措施是：

A.静脉注射甲泼尼龙

B.雾化吸入沙丁胺醇

C.鼻导管吸氧（2L/min）

D.静脉滴注阿奇霉素

答案：B

解析：患儿血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?↑、PaO?↓），急性发作期首要目标是缓解支气管痉挛、改善通气。沙丁胺醇为短效β2受体激动剂，可快速舒张支气管（B正确）。激素需3060分钟起效（A错误）；吸氧需在改善通气基础上进行，否则可能加重CO?潴留（C错误）；抗生素为病因治疗，非急性期首要（D错误）。

6.支原体哮喘慢性持续期的核心治疗药物是：

A.孟鲁司特钠

B.布地奈德福莫特罗粉吸入剂

C.阿奇霉素（间歇疗法）

D.异丙托溴铵气雾剂

答案：B

解析：慢性持续期需长期控制气道炎症，吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）（如布地奈德福莫特罗）是首选（B正确）。孟鲁司特为白三烯调节剂，用于轻度哮喘或激素抵抗者（A错误）；阿奇霉素间歇疗法用于反复MP感染患者（C错误）；异丙托溴铵为抗胆碱能药物，用于急性发作辅助治疗（D错误）。

7.以下哪项不符合支原体哮喘的临床表现？

A.咳嗽为主要症状，以夜间及清晨干咳为主

B.发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气相延长

C.部分患者可出现胸痛或胸骨后紧缩感

D.发热多为高热（39℃），持续1周以上

答案：D

解析：支原体感染引起的发热多为中低热（37.538.5℃），持续35天，高热（39℃）少见（D错误）。其余选项均为支原体哮喘典型表现（A、B、C正确）。

8.支原体哮喘患者肺功能检查的特征性改变是：

A.第一秒用力呼气容积（FEV?）/用力肺活量（FVC）70%

B.呼气峰流速（PEF）昼夜变异率20%

C.残气量（RV）/肺总量（TLC）比值升高

D.一氧化碳弥散量（DLCO）降低

答案：B

解析：哮喘的核心病理生理是气道可逆性阻塞，PEF昼夜变异率20%反映气道高反应性的昼夜波动，是支原体哮喘的特征（B正确）。FEV?/FVC70%为阻塞性通气功能障碍的通用指标（A错误）；RV/T