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眼科临床诊疗流程及技术操作规范

眼科临床工作的核心在于精准的诊断与规范的治疗，这不仅依赖于医师的专业知识与临床经验，更离不开一套科学、严谨的诊疗流程及技术操作规范。本文旨在梳理眼科日常诊疗的关键环节与核心技术操作要点，为临床实践提供参考，以期提升医疗质量，保障患者安全。

一、眼科临床诊疗基本流程

眼科诊疗流程是一个系统性的工作，需遵循从病史采集到最终处置的逻辑顺序，确保不遗漏关键信息，不延误诊断时机。

（一）接诊与初筛

患者就诊时，首诊医师或接诊人员应主动、热情接待，进行初步的信息登记，包括姓名、年龄、主要症状、发病时间等。随后，迅速进行视力检查，这是眼科最基本也是最重要的检查项目，包括裸眼视力、矫正视力（如有屈光不正）。对于视力明显下降或主诉危急的患者（如眼外伤、急性视力下降、眼痛等），应优先安排诊治，启动快速响应流程。

（二）详细问诊与病史采集

问诊是诊断的基石。应围绕患者的主要眼部症状展开，如视力障碍（突发性/渐进性、单眼/双眼、远/近视力异常）、视物变形、视野缺损、眼痛、眼红、畏光、流泪、分泌物、异物感、复视等。同时，需详细询问现病史（起病情况、发展过程、诊治经过）、既往眼病史、全身疾病史（尤其高血压、糖尿病等与眼底病变密切相关的疾病）、外伤史、手术史、药物过敏史、家族遗传病史及职业与生活环境因素。问诊过程中，医师应耐心倾听，适时引导，确保信息的完整性和准确性。

（三）眼部检查

眼部检查应遵循规范的顺序和方法，从外到内，从前到后，系统全面，避免遗漏。

1.一般检查：观察患者双眼是否对称，有无眼球突出、偏斜，眼睑有无红肿、下垂、闭合不全，泪器有无异常分泌物或肿胀。

2.视力检查：包括远视力、近视力，必要时检查针孔视力、矫正视力。对于儿童或无法配合的患者，需采用相应的客观或主观视力评估方法。

3.外眼检查：使用聚光灯或手电筒，配合裂隙灯显微镜的弥散照明，检查眼睑、结膜（球结膜、睑结膜、穹窿结膜）、角膜（大小、透明度、有无异物、浸润、溃疡、新生血管）、巩膜有无充血或结节。

4.眼前节检查：主要依赖裂隙灯显微镜，可采用不同的照明方法（弥散照明、直接焦点照明、间接照明、后部反光照明、镜面反光照明等）细致观察角膜（厚度、内皮、曲率等，必要时借助角膜地形图、内皮镜）、前房深度、房水清晰度、虹膜纹理、颜色、有无粘连、新生血管、瞳孔大小、形态、对光反射（直接、间接）、晶状体透明度及位置。

5.眼压测量：常用Goldmann压平眼压计（视为金标准）、非接触式眼压计或Schi?tz压陷式眼压计。测量前应向患者做好解释，指导配合，确保测量结果的准确性。

6.眼底检查：是评估玻璃体、视网膜、脉络膜及视神经疾病的关键。可先通过直接检眼镜进行初步检查，再用间接检眼镜或裂隙灯联合前置镜/三面镜进行更详细的检查。检查内容包括视盘（大小、形态、颜色、边界、杯盘比、有无水肿、出血）、黄斑区（中心凹反光、有无水肿、渗出、出血、裂孔、前膜）、视网膜血管（动静脉比例、管径、走行、有无硬化、出血、渗出、新生血管）、视网膜各象限（有无出血、渗出、脱离、裂孔、变性、肿瘤等）。检查时应注意散瞳的适应证与禁忌证。

7.特殊检查：根据初步诊断和病情需要，安排相应的辅助检查，如视野检查、光学相干断层扫描（OCT）、眼底荧光血管造影（FFA）、吲哚青绿血管造影（ICGA）、眼部B超、UBM（超声生物显微镜）、角膜内皮镜、角膜地形图、视觉电生理检查（ERG,VEP,EOG）等。

（四）辅助检查与诊断

根据病史和初步检查结果，合理选择辅助检查项目。检查结果回报后，结合临床综合分析，进行鉴别诊断，明确病因、病位、病变性质及程度，最终形成初步诊断。诊断应遵循循证医学原则，力求准确、规范。

（五）治疗方案制定与沟通

明确诊断后，根据患者的具体病情、全身状况、经济条件及个人意愿，制定个体化的治疗方案。治疗方案可能包括药物治疗（局部、全身）、物理治疗、手术治疗或观察随访。医师应向患者及家属清晰、通俗地解释病情、诊断、治疗方案（包括预期效果、可能的风险及并发症），尊重患者的知情权和选择权，签署必要的知情同意书。

（六）治疗实施与病情监测

严格按照治疗方案执行，确保药物用法、用量、疗程准确无误，手术操作规范。在治疗过程中，密切观察病情变化及治疗反应，及时调整治疗方案。对于手术患者，需做好术前准备、术中配合及术后护理。

（七）随访与健康指导

根据疾病性质和治疗情况，制定合理的随访计划。向患者详细交代随访的重要性、时间节点及注意事项。同时，进行针对性的健康指导，如用眼卫生、合理饮食、避免诱发因素、急救知识等，提高患者的自我管理能力。

二、眼科技术操作通用规范

眼科技术操作种类繁多，专业性强，任何操作都应遵循安全、规范、精准的原则，最大限度保障患者安全，提高操作成功