代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2025年）解读.pptxVIP

代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南(2025年)解读精准诊疗，全程管理

目录第一章第二章第三章疾病概述与背景基层筛查与识别临床诊断流程

目录第四章第五章第六章阶梯化治疗策略基层随访管理指南落地实施路径

疾病概述与背景1.

最新定义与诊断标准更新MAFLD新定义强调在明确脂肪肝基础上，只需排除过量饮酒（男性≥210g/周，女性≥140g/周）及其他肝病原因，且合并至少1项代谢异常（如肥胖、糖尿病等）即可确诊，不再依赖肝活检。诊断标准简化指南明确将代谢综合征组分（腰围、血糖、血压、血脂异常）作为核心诊断要素，取代传统非酒精性分类，更符合疾病本质特征。代谢综合征关联基层机构推荐采用腹部超声初筛→FIB-4评分评估纤维化风险→瞬时弹性成像确诊的三步分层诊断流程，提高可操作性。分级诊断体系

高患病率与认知不足:中国MAFLD患病率达30%，相当于每3人中即有1例患者，但公众对疾病危害认知率不足20%，导致干预率低下。高危人群集中爆发:肥胖/糖尿病患者患病率分别高达60%和70%，显著高于普通人群（30%），体现代谢紊乱的核心驱动作用。多系统疾病风险倍增:MAFLD患者冠心病风险提升1.33倍，肝癌年发病率达1.5%，凸显其作为全身代谢紊乱信号灯的特质。疾病负担持续加重:预计2030年中国患者将达3.15亿（较2016年增长29.1%），其中进展期肝纤维化患者占比将从12%增至16.5%。流行病学特征与危险因素

肝内并发症谱从单纯脂肪变→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝细胞癌的典型进展路径，约20%患者会发展为进展性肝纤维化。肝外系统影响心血管事件（心梗/卒中）是首要死因，其次为肝外恶性肿瘤（结直肠癌、乳腺癌）和慢性肾病，死亡风险随纤维化程度递增。可逆窗口期单纯脂肪变阶段通过生活方式干预可实现完全逆转，一旦进入显著纤维化（F2期）后逆转可能性显著降低。疾病进展的自然病程

基层筛查与识别2.

代谢综合征组分筛查对存在至少1项代谢综合征组分（如肥胖、高血压、高血糖或血脂异常）的人群，建议常规通过腹部超声筛查MAFLD，以早期发现潜在脂肪肝病变。血清转氨酶监测针对血清转氨酶（ALT/AST）水平持续升高但无明确肝病病因的患者，应纳入MAFLD筛查流程，结合影像学检查进一步评估。饮酒史排除在筛查过程中需严格评估饮酒量，男性每周乙醇摄入≥210g或女性≥140g者需排除酒精性肝病，确保诊断特异性。多系统风险评估对筛查阳性患者需同步评估心血管疾病、2型糖尿病等肝外合并症风险，制定综合管理方案危人群筛查路径

基层筛查效率优先：ALT/AST模型成本低且易操作，适合基层大规模初筛，但需结合临床表现排除假阳性。代谢关联性突破：FGF21等新型标志物从分子层面关联脂肪代谢，为精准诊断提供新方向，但成本制约普及。影像学金标准局限：超声/CT虽能直观量化脂肪变，但设备要求高，基层宜采用「血液初筛+影像复核」的分级策略。代谢综合征整合价值：综合BMI、血压、血脂等指标的诊断框架，有效捕捉MAFLD多系统代谢异常特征。胰岛素抵抗核心地位：HOMA-IR指数揭示胰岛素抵抗与MAFLD的强关联，但操作复杂性限制其基层应用。诊断模型/指标检测方式优势局限性适用场景ALT/AST血液检测操作简便、成本低特异性差，易受其他因素干扰基层初步筛查FGF21血液检测与脂肪变性程度相关需结合其他指标，检测成本较高高风险人群精细评估影像学（超声/CT/MRI）设备检查直观显示脂肪肝程度设备依赖性强，基层普及度低确诊及分级评估代谢综合征组分综合评估覆盖多维度代谢异常需多项检测，流程复杂肥胖/糖尿病等高风险人群诊断HOMA-IR指数血液检测+计算反映胰岛素抵抗核心机制需空腹采血，计算复杂代谢异常机制研究基础诊断工具选择（问卷/血液指标）

非创伤性试验（如FIB-4联合LSM）提示中-高风险肝纤维化（F3-F4期）需转诊至肝病专科进行肝活检确认。进展期纤维化高风险超声发现肝脏结节、脾大、门静脉增宽等肝硬化征象，或不明原因肝脏占位性病变需进一步鉴别诊断。疑似肝硬化或占位ASCVD风险评估为高危/极高危者（如合并颈动脉斑块、动态心电图异常），需转诊心内科协同管理。心血管事件高危转氨酶持续升高超过3个月且无明确诱因，或出现胆红素升高、白蛋白下降等肝功能失代偿迹象者。顽固性生化异常转诊上级医院指征

临床诊断流程3.

肝功能检测包括ALT、AST、GGT等酶学指标，用于评估肝细胞损伤程度，AST/ALT比值1可能提示进展性肝纤维化。血脂谱分析检测总胆固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C水平，明确脂代谢异常情况，指导降脂治疗策略。血糖代谢评估空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）及口服葡萄糖耐量试验（OGTT），筛查糖尿病或糖耐量异常等代谢紊乱。炎症标志物检测如超敏C反应蛋