代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2025年）PPT课件.pptxVIP

代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2025年）科学防治，守护肝脏健康

目录第一章第二章第三章疾病概述与流行病学诊断标准与筛查流程基层分级诊疗策略

目录第四章第五章第六章非药物治疗方案药物治疗与监测长期管理及预防

疾病概述与流行病学1.

定义与核心病理特征代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MAFLD）：以肝脏脂肪过度沉积为主要特征，同时伴有代谢紊乱（如肥胖、2型糖尿病或代谢综合征）的慢性肝病。核心病理改变：包括肝细胞脂肪变性（≥5%）、炎症坏死（如小叶炎症或气球样变）及纤维化进展，部分患者可发展为肝硬化或肝癌。区别于传统NAFLD：MAFLD强调代谢异常作为诊断前提，需排除其他原因（如酒精、药物）导致的肝脂肪变，更突出代谢因素在疾病进展中的作用。

成人患病率已达25%-30%，亚太地区增速显著高于欧美，与城市化进程和饮食结构改变强相关全球患病率激增最新流调显示患病率超29%，其中长江三角洲和珠江三角洲等经济发达地区检出率突破35%中国疾病负担沉重基层医疗机构超声筛查阳性患者中仅12.7%获得规范诊断，漏诊现象普遍存在诊断率严重不足20-39岁人群患病率十年间增长217%，与青少年肥胖率上升直接相关年轻化趋势明显全球及国内流行现状

1234腹型肥胖（腰围男≥90cm/女≥85cm）、空腹血糖≥6.1mmol/L、高血压（≥130/85mmHg）及血脂异常为四大核心危险因素高果糖饮食、久坐行为（每日步数5000）、昼夜节律紊乱（夜间光照暴露3小时）构成三重风险叠加PNPLA3基因rs738409多态性携带者发病风险增加3-5倍，需重点关注家族聚集现象长期使用糖皮质激素、甲氨蝶呤或雌激素替代治疗患者应纳入重点监测人群代谢综合征组分药物继发因素遗传易感性生活方式诱因基层高发危险因素

诊断标准与筛查流程2.

无症状或非特异性症状：多数患者早期无明显症状，部分可能出现乏力、右上腹隐痛等非特异性表现。代谢综合征相关体征：常合并肥胖（尤其是腹型肥胖）、高血压、胰岛素抵抗或2型糖尿病等代谢异常表现。肝脏相关体征：严重者可出现肝肿大、肝区叩击痛，进展至肝硬化时可能出现蜘蛛痣、肝掌等慢性肝病体征。临床表现与体征识别

肝功能指标特异性：ALT/AST升高程度与脂肪肝严重度非绝对正比，需结合GGT/ALP判断病因（酒精性或代谢性）。代谢综合征关联：血脂+血糖联合检测可发现80%脂肪肝患者存在至少1项代谢异常，提示需全身干预。影像学选择策略：超声适合基层筛查，MRI弹性成像对≥F2级纤维化检出率达90%，但成本限制普及。活检应用场景：仅推荐用于疑似合并NASH或肝纤维化病例，避免对单纯性脂肪肝过度检查。动态监测重点：ALT+甘油三酯+血糖变化可预测疾病进展，每6个月复查优于单次检测。检查类型关键指标临床意义肝功能检查ALT、AST、GGT、ALP、胆红素反映肝细胞损伤程度，ALT/AST升高提示脂肪变性，GGT对酒精性脂肪肝更敏感血脂检查总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C评估脂代谢紊乱，高甘油三酯与脂肪肝进展正相关血糖检查空腹血糖、糖化血红蛋白筛查胰岛素抵抗/糖尿病，50%脂肪肝患者伴糖代谢异常影像学检查超声（首选）、CT、MRI弹性成像超声检出率80%，CT定量脂肪含量，弹性成像评估纤维化肝活检脂肪变/炎症/纤维化分级诊断金标准但具创性，适用于不明原因转氨酶持续升高或疑似进展期肝病关键实验室检测指标

腹部超声作为基层首选，诊断脂肪肝的敏感性60-94%，特征表现为肝区近场回声增强、远场衰减，肝内管道结构模糊。超声优先原则瞬时弹性成像（FibroScan）检测肝硬度值（LSM）≥7.0kPa提示显著纤维化，≥9.5kPa高度怀疑肝硬化，受肥胖和操作者经验影响需结合临床判断。弹性成像技术CT肝/脾比值1.0可辅助诊断，MRI-PDFF（质子密度脂肪分数）是定量金标准，但成本较高，推荐用于临床研究或疑难病例。CT/MRI适用场景建议每6-12个月复查超声，合并代谢异常者每3-6个月监测肝功能，纤维化进展患者需缩短至3个月随访弹性成像。动态监测方案影像学检查选择原则

基层分级诊疗策略3.

初诊病例评估路径详细询问患者饮酒史、代谢综合征相关疾病（如糖尿病、高血压）及家族史，结合BMI、腰围等指标进行初步分层。病史采集与风险评估必查项目包括肝功能（ALT/AST）、空腹血糖、血脂谱（TG/HDL-C）及肝脏超声，用于确认脂肪变性和炎症程度。基础实验室检查对疑似进展性肝纤维化（FIB-4≥1.3）或合并其他器官损害者，及时转诊至专科进一步评估。转诊指征判定

发现肝脏硬度值≥9.6kPa或病理学证实≥F3期纤维化，需转诊至肝病专科进行抗纤维化治疗评估。进展性肝纤维化疑难并发症临床研究入组多学科会诊需求出现顽固性腹水、肝性脑病、食管静脉曲张出血等晚期肝病表现，或合并