2025+NICE指南：脓毒症识别与早期管理PPT课件.pptxVIP

2025NICE指南NG.253：16岁+人群疑似脓毒症的识别、诊断及早期管理守护生命的第一道防线

目录第一章第二章第三章脓毒症风险识别紧急诊断流程1小时紧急干预

目录第四章第五章第六章早期重症管理特殊人群管理指南实施要点

脓毒症风险识别1.

高危人群筛查标准免疫抑制患者优先筛查：长期使用免疫抑制剂、HIV感染者及肿瘤化疗患者因免疫功能受损，感染后更易进展为脓毒症，需纳入首要筛查对象。慢性基础疾病患者：糖尿病、慢性肾病、肝硬化等患者因代谢紊乱或器官功能储备不足，感染后脓毒症发生风险显著升高，应列为重点监测人群。侵入性操作史群体：近期接受手术、留置导管或气管插管的患者，因屏障功能破坏易继发感染，需在操作后48小时内加强脓毒症指标追踪。

实验室指标异常未明确感染源但乳酸≥2mmol/L，或血小板计数骤降50%时，需警惕脓毒症可能。患者主观感受变化突发濒死感、难以解释的极度虚弱或皮肤花斑样改变，即使生命体征平稳也应进一步评估。感染征象合并器官功能障碍如发热伴意识模糊、呼吸频率22次/分或收缩压100mmHg，提示潜在循环或呼吸系统衰竭。社区预警症状与体征

NEWS2评分系统优化将呼吸频率、氧饱和度、体温等参数动态加权，评分≥5分时触发脓毒症预警流程，敏感度达82%。新增乳酸值作为独立变量，当评分≥7分且乳酸2mmol/L时，强制启动重症团队会诊机制。qSOFA工具的临床适配适用于急诊分诊场景，收缩压≤100mmHg+意识改变+呼吸≥22次/分中满足2项即需启动脓毒症Bundle治疗。与SOFA评分联用可提高特异性，qSOFA阳性患者需在1小时内完成SOFA评分以确认器官损伤程度。院内快速预警工具应用

紧急诊断流程2.

疑似脓毒症诊断标准使用快速序贯器官衰竭评估（qSOFA）工具，当患者出现呼吸频率≥22次/分、意识状态改变（GCS15分）或收缩压≤100mmHg中的两项时，需高度怀疑脓毒症可能。qSOFA快速筛查通过序贯器官衰竭评分（SOFA）系统监测器官功能，若急性升高≥2分（基线为0）且存在感染证据，可作为脓毒症诊断的客观依据。SOFA评分动态监测对于16岁以上患者，采用菲尼克斯脓毒症评分（PSS）系统，当心血管评分≥1分合并其他器官功能障碍时，需考虑脓毒性休克的诊断。菲尼克斯评分应用

时效性梯度：乳酸/PCT实现4-24小时快速筛查，血培养虽精准但需48-72小时，临床需分层使用。特异性差异：PCT区分细菌感染效能最佳（AUC0.85），CRP受创伤/手术干扰明显。预后预测价值：乳酸4mmol/L提示休克风险，动态PCT下降30%预示治疗有效。新生儿特殊性：早产儿PCT基线较高，CRP在生后24小时内可能假阴性。成本效益比：床边乳酸检测成本最低，PCT检测价格是CRP的3-5倍但减少抗生素滥用。诊断指标检测方法临床意义检测时效特异性C反应蛋白(CRP)静脉血检测炎症/感染早期指标几小时内中等降钙素原(PCT)血清检测细菌感染特异性标志24小时内高乳酸水平动脉血气分析组织缺氧程度评估即时败血症相关白细胞计数全血细胞计数免疫系统激活状态1小时内低血培养双部位采血培养确诊病原体金标准48-72小时极高关键实验室检查项目

感染源快速定位策略针对性影像学检查：根据临床症状选择胸部X线/CT（呼吸道感染）、腹部超声/CT（腹腔感染）或头颅CT（中枢神经系统感染）等影像手段，优先完成疑似病灶的快速定位。病原学标本多途径采集：除血培养外，应同步留取痰液/支气管肺泡灌洗液（肺部感染）、尿液（泌尿系感染）或伤口分泌物（皮肤软组织感染）进行微生物培养及药敏试验。床旁超声评估：采用肺部超声排查肺炎/胸腔积液，心脏超声评估心功能及容量状态，下腔静脉变异度测定辅助判断容量反应性，实现无创快速诊断。

1小时紧急干预3.

在识别脓毒症高风险患者后1小时内启动广谱抗生素治疗，覆盖所有可能的病原体（包括细菌、真菌），以阻断全身炎症反应链式进展。早期给药原则需结合当地微生物流行病学数据、患者既往感染史及耐药风险，优先选用β-内酰胺类联合大环内酯类或喹诺酮类等广谱组合方案。抗生素选择依据根据患者肾功能、体重调整负荷剂量，确保组织穿透力达标；重症患者需采用延长输注或持续输注方式维持有效血药浓度。剂量优化策略48小时后根据微生物培养结果和临床反应调整抗生素谱，避免不必要的长期广谱治疗以减少耐药性风险。再评估与降阶梯抗生素使用黄金窗口

初始液体复苏量：首选晶体液（如乳酸林格液或生理盐水），前3小时内按30mL/kg标准体重快速输注，同时监测中心静脉压（CVP）及尿量变化。组织灌注评估指标：通过血乳酸水平（目标≤2mmol/L）、毛细血管再充盈时间（3秒）及中心静脉血氧饱和度（ScvO2≥70%）动态评估微循环改善情况。血管活性药物启用时机：若液体复苏后仍存在持续性低血