2024ESCEACTS心房颤动管理指南PPT课件.pptxVIP

2024ESC/EACTS心房颤动管理指南房颤诊疗的权威指南

目录第一章第二章第三章心房颤动概述与诊断卒中预防与抗凝策略节律控制治疗规范

目录第四章第五章第六章心率控制与症状管理合并症综合管理长期管理与随访

心房颤动概述与诊断1.

最新定义与分类标准发作后7天内自行终止或干预终止，强调早期节律控制的重要性，需结合动态心电图监测确诊。阵发性房颤持续超过7天或需要药物/电复律终止，需评估结构性心脏病及血栓风险，制定长期抗凝策略。持续性房颤持续超过12个月且节律控制策略尚未失败，需个体化评估导管消融或药物维持的可行性。长程持续性房颤

用于卒中风险评估，新增“慢性肾病”作为独立危险因素，评分≥2分需启动抗凝治疗。CHA?DS?-VASc评分HAS-BLED出血评分症状分级（EHRA量表）合并症筛查优化出血风险评估，强调动态监测（如每3-6个月），尤其关注老年患者和肝肾功能异常者。细化无症状（I级）至致残性症状（IV级）的分层，指导室率/节律控制策略选择。必须涵盖高血压、心衰、OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停）及糖尿病，采用多学科联合管理模式。临床评估与风险分层

12导联心电图确诊金标准，要求至少30秒记录中出现不规则R-R间期且无明确P波，需排除房扑等其他心律失常。推荐长程（≥24小时）贴片式心电记录仪或智能手表，用于捕捉阵发性房颤，灵敏度需达95%以上。包括经胸超声（TTE）评估左房大小、左室功能及瓣膜病，必要时行经食道超声（TEE）排除左心耳血栓。可穿戴设备监测心脏超声检查关键诊断技术路径

卒中预防与抗凝策略2.

卒中风险评估工具更新CHA2DS2-VA评分替代CHA2DS2-VASc：新版指南取消性别评分项（女性不再默认+1分），简化评估流程，强调客观血栓风险分层（如心力衰竭、高血压、糖尿病等独立危险因素）。动态风险评估的必要性：建议定期重新评估患者卒中风险（如合并症变化、年龄增长），而非仅依赖基线评分，以优化抗凝治疗时机。肥厚性心肌病/心脏淀粉样变性的特殊考量：无论CHA2DS2-VA评分如何，此类患者均需直接启动抗凝治疗（I类推荐），因其卒中风险显著高于普通房颤人群。

给药方案差异：达比加群/阿哌沙班需每日两次给药，利伐沙班/依度沙班每日一次，后者依从性更高但需注意餐食影响。适应症分层：所有NOACs均覆盖非瓣膜性房颤，利伐沙班/依度沙班额外适用于深静脉血栓治疗，体现多场景覆盖能力。特殊注意事项：达比加群胶囊不可破坏结构，利伐沙班高剂量需随餐，阿哌沙班/依度沙班需根据肾功能调整剂量。漏服处理逻辑：q12h方案6小时内可补服，qd方案12小时内可补服，超过则跳过，避免双倍剂量引发出血风险。出血风险管理：所有NOACs均需评估CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分，利伐沙班随餐可降低胃肠出血概率。存储要求：达比加群开封后30天内用完，其他NOACs片剂密封保存即可，反映剂型稳定性差异。药物名称给药方案适应症特殊注意事项达比加群150mgbid非瓣膜性房颤卒中预防，CHA2DS2-VASc≥1需整粒吞服，避免打开胶囊利伐沙班20mgqd（与餐同服）非瓣膜性房颤卒中预防，深静脉血栓治疗高剂量需随餐服用提高生物利用度阿哌沙班5mgbid非瓣膜性房颤卒中预防，CHA2DS2-VASc≥2肾功能不全需调整剂量依度沙班60mgqd非瓣膜性房颤卒中预防，深静脉血栓治疗需根据体重和肾功能调整剂量口服抗凝药物选择标准

推荐DOACs但需个体化剂量（如避免标准剂量利伐沙班），联合HAS-BLED评分动态评估出血风险，优先控制高血压等可逆因素。老年患者（≥75岁）的平衡策略Child-PughB/C级患者禁用DOACs，建议改用低分子肝素或VKA（需严密监测INR），并评估肝病进展对抗凝代谢的影响。合并肝病患者的替代方案化疗或肿瘤本身可能增加血栓/出血风险，推荐DOACs（除胃肠道肿瘤出血高危外），并定期多学科会诊调整方案。癌症相关房颤的双重风险大多数小型手术（如牙科、白内障）无需中断DOACs，仅高危手术需术前停药24-48小时，术后24小时重启抗凝。围术期抗凝桥接的简化特殊人群抗凝管理要点

节律控制治疗规范3.

010203血流动力学不稳定患者：对于急性发作且伴有血流动力学不稳定的房颤患者，推荐立即进行药物复律，首选静脉注射抗心律失常药物（如伊布利特或普罗帕酮），以快速恢复窦性心律。症状性新发房颤：对于首次发作且症状明显的房颤患者，若持续时间＜48小时，可考虑口服抗心律失常药物（如氟卡尼或普罗帕酮）进行复律，同时需评估血栓栓塞风险。合并结构性心脏病患者：对于合并心衰或左心室功能不全的房颤患者，推荐使用胺碘酮作为复律药物，因其安全性较高且对心脏功能影响较小。药物复律适应症与方案

症状性阵发性房颤对于药物治疗无效或不能耐受的症状性阵发性