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护理改善案例报告范文

一、案例背景

在某综合性医院的内科病房，长期存在患者口服药发放管理流程不够完善的问题。以往，护士在发放口服药时，主要依据医嘱单手工记录患者用药信息，然后逐个病房发放。这种方式不仅耗费大量时间和人力，还容易出现差错，如药物发放错误、漏发等情况。据统计，过去半年内该科室共发生5起口服药发放差错事件，引起了患者和家属的不满，同时也对患者的治疗效果和安全构成潜在威胁。为了提高口服药发放的准确性和效率，保障患者用药安全，科室决定开展护理改善活动。

二、现状评估

1.流程繁琐：护士需要先从医嘱系统打印医嘱单，再手工将患者的用药信息抄录到发药单上，然后到药房领药，最后到各个病房核对患者信息并发放药物。整个过程涉及多个环节，容易出现信息传递错误。

2.核对困难：在病房发放药物时，护士主要通过询问患者姓名和核对床头卡来确认患者身份，但部分患者存在听力障碍、意识不清等情况，导致核对困难，增加了用药差错的风险。

3.缺乏信息化支持：目前的发药流程主要依靠手工操作，没有利用信息化手段进行管理，无法实时监控药物发放情况，也难以对用药差错进行及时预警和追溯。

三、目标设定

1.在接下来的3个月内，将口服药发放差错率降低至1%以下。

2.提高口服药发放效率，将每位患者的发药时间缩短至3分钟以内。

3.提升患者对口服药发放服务的满意度至95%以上。

四、改善措施

1.优化发药流程

引入电子医嘱系统与药房管理系统的对接，医生开具医嘱后，信息直接传输到药房，药房根据医嘱自动配药，减少了护士手工抄录和领药的环节。

采用移动护理终端设备，护士在病房发放药物时，通过扫描患者的腕带和药物的二维码进行身份和药物信息的核对，确保用药准确无误。

2.加强患者身份核对

为每位患者佩戴具有唯一标识的腕带，腕带上包含患者的姓名、性别、年龄、住院号、诊断等关键信息。护士在发放药物前，必须同时扫描患者腕带和核对床头卡信息，双重确认患者身份。

对于听力障碍或意识不清的患者，增加家属或陪护人员参与身份核对，确保核对信息准确可靠。

3.建立信息化管理系统

开发口服药发放管理软件，实时记录药物发放情况，包括发放时间、发放护士、患者用药反馈等信息。通过该系统，护士长可以随时监控发药进度和质量，及时发现和处理问题。

设定用药差错预警机制，当出现药物发放错误、漏发等情况时，系统自动发出警报，提醒护士及时纠正。

4.加强护士培训

组织护士参加口服药发放流程优化和信息化系统操作的培训课程，使其熟练掌握新的发药流程和移动护理终端设备的使用方法。

定期开展用药安全知识培训和案例分析，提高护士的安全意识和风险防范能力。

五、效果评价

1.差错率降低：经过3个月的实施，口服药发放差错率从原来的2.5%降低至0.8%，达到了预期目标。通过对差错事件的分析，发现主要原因是护士操作不熟练和系统故障，但随着培训的加强和系统的优化，差错率呈持续下降趋势。

2.发药效率提高：每位患者的发药时间从原来的平均5分钟缩短至2.5分钟，大大提高了发药效率。护士有更多的时间与患者沟通，解答患者的用药疑问，提供用药指导。

3.患者满意度提升：通过问卷调查，患者对口服药发放服务的满意度从原来的85%提升至96%，患者对护士的专业态度和服务质量给予了高度评价。

六、可持续性措施

1.定期评估和改进：建立定期评估机制，每季度对口服药发放管理流程进行评估，根据评估结果及时调整和改进措施，确保管理流程持续优化。

2.持续培训和教育：定期组织护士参加业务培训和知识更新，不断提高护士的专业技能和安全意识。同时，鼓励护士分享工作经验和心得，促进团队整体水平的提升。

3.系统维护和升级：安排专业的技术人员对信息化管理系统进行定期维护和升级，确保系统的稳定性和安全性。及时更新系统功能，以适应不断变化的临床需求。