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小腿肌肉静脉丛血栓超声诊断与鉴别

演讲人：

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目录

02

超声诊断标准

01

小腿肌肉静脉丛血栓概述

03

关键鉴别诊断

04

治疗与随访策略

05

典型病例与误区警示

01

小腿肌肉静脉丛血栓概述

定义

小腿肌肉静脉丛血栓是指小腿比目鱼肌、腓肠肌等深部肌群中的静脉丛发生血栓。

解剖基础

小腿比目鱼肌和腓肠肌是小腿最重要的肌群，其内部有丰富的静脉丛，这些静脉丛与胫后静脉、腓静脉等相互交通，最终汇入腘静脉。

定义与解剖基础（比目鱼肌/腓肠肌静脉丛）

高危因素：长期卧床、手术、肿瘤活动期

长期卧床

长期卧床的患者，由于下肢活动减少，静脉回流缓慢，容易导致血栓形成。

手术

肿瘤活动期

手术过程中，由于麻醉作用、手术操作、术后疼痛等因素，患者下肢活动减少，静脉血流缓慢，容易形成血栓。

肿瘤患者血液呈高凝状态，且肿瘤压迫或侵犯血管，导致血流缓慢或淤滞，增加了血栓形成的风险。

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临床表现：局部疼痛、肿胀、压痛

局部疼痛

小腿肌肉静脉丛血栓形成时，会出现明显的小腿疼痛，尤其是活动后疼痛加重。

肿胀

血栓形成后，血液回流受阻，导致小腿肿胀，严重时甚至会影响行走。

压痛

在小腿肌肉静脉丛血栓形成处，可出现明显的压痛，触摸时疼痛加剧。

02

超声诊断标准

血栓形成

在血栓部位，静脉管腔被完全或部分闭塞，彩色多普勒超声显示无血流或血流充盈缺损。

静脉管腔闭塞

静脉扩张

在血栓上方，静脉常会出现代偿性扩张，内径增宽，血流缓慢。

超声可直接观察到小腿肌肉静脉丛内血栓的形成，血栓呈现为均质低回声，或混合回声。

直接征象

静脉回流障碍

在血栓部位远端，静脉回流受阻，可出现静脉高压表现，如下肢水肿、浅静脉曲张等。

间接征象

血栓周围回声

血栓形成后，周围可出现炎性反应，超声表现为低回声或无回声区，边界不清晰。

肌肉组织变化

长期静脉回流障碍可导致小腿肌肉组织水肿、萎缩或纤维化等改变。

扫查技巧

探头加压

检查时应适当加压，使静脉管腔变扁，提高超声的显示效果。

多切面扫查

采用多切面扫查，避免遗漏，提高诊断准确率。

彩色多普勒超声

应用彩色多普勒超声观察血流情况，判断静脉的通畅性。

远端肢体挤压

远端肢体挤压试验可观察静脉回流情况，辅助判断血栓部位及程度。

03

关键鉴别诊断

肌间血肿

病史不同

肌间血肿多有外伤史，但部分可见于血友病患者，而小腿肌肉静脉丛血栓多无外伤史，常见于长期卧床、手术或慢性静脉功能不全等患者。

超声表现不同

肌间血肿超声表现为肌层内无回声或低回声区，边界清晰，形态不规则，内可见点状回声或条状强回声，而小腿肌肉静脉丛血栓则表现为静脉内低回声或等回声团块，边界清晰，形态规则或不规则，内无点状回声。

血流动力学不同

肌间血肿在彩色多普勒超声上无血流信号或少量低速血流信号，而小腿肌肉静脉丛血栓则可在血栓部位探及血流缺失或充盈缺损，周围血流加速。

病史不同

超声表现不同

疼痛部位不同

血流动力学不同

跖肌肌腱撕裂疼痛多位于足底部，而小腿肌肉静脉丛血栓则疼痛多位于小腿部。

跖肌肌腱撕裂多有剧烈运动或外伤史，而小腿肌肉静脉丛血栓则无相关病史。

跖肌肌腱撕裂在彩色多普勒超声上可见肌腱周围血流信号增多，而小腿肌肉静脉丛血栓则可在血栓部位探及血流缺失或充盈缺损，周围血流加速。

跖肌肌腱撕裂在超声上表现为肌腱回声不连续或完全断裂，周围可见局部血肿或水肿，而小腿肌肉静脉丛血栓则表现为静脉内低回声或等回声团块，周围无血肿或水肿表现。

跖肌肌腱撕裂

其他鉴别

动脉疾病

如动脉闭塞性脉管炎等，多表现为患肢疼痛、皮温降低、皮肤颜色苍白或发绀等症状，而小腿肌肉静脉丛血栓则主要表现为小腿肿胀、疼痛和浅静脉扩张等症状。

淋巴水肿

神经病变

淋巴水肿多表现为患肢增粗、皮肤增厚、粗糙等症状，而小腿肌肉静脉丛血栓则主要表现为小腿肿胀、疼痛和浅静脉扩张等症状，但患肢皮温正常。

如腰椎间盘突出症等，可引起下肢疼痛、麻木等症状，但超声检查无小腿肌肉静脉丛血栓表现。

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04

治疗与随访策略

抗凝治疗

抬高患肢，局部冷敷或热敷，缓解疼痛和水肿。

缓解症状

严密观察

密切监测患者症状和体征变化，及时调整治疗方案。

尽早使用抗凝药物，防止血栓扩展，降低肺栓塞风险。

急性期处理

恢复期管理

持续抗凝

根据患者病情，继续抗凝治疗一段时间，预防血栓复发。

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康复治疗

穿医用弹力袜，进行小腿肌肉挤压和舒张运动，促进静脉回流。

定期检查

定期进行超声检查，评估血栓消融情况和血管再通情况。

超声检查可清晰显示血栓的位置、大小、形态和回声特征。

超声随访要点

观察血栓形成情况

通过超声观察血栓消融情况，评估抗凝和溶栓治疗的效果。

评估治疗效果

超声检查可发现血栓复发或新的血栓形成，及时指导临床治疗。

监测病情变化

05

典型病例与误区警示

病例一

小腿后侧肌间静脉丛