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居家老年痴呆护理方案

一、护理目标

核心监测目标：精准追踪认知功能、行为情绪变化及安全风险，异常行为早期识别率≥90%，走失、跌倒、误吸等安全事件发生率降低≥80%，并发症（感染、压疮）发生率降低≥70%。

功能维持目标：延缓认知功能衰退，维持患者日常生活自理能力（如穿衣、进食、洗漱），保护肢体活动功能，避免因护理缺失导致功能快速退化。

康复促进目标：结合患者认知障碍程度、身体状态及居家环境，优化认知训练、行为干预与生活照护，提升患者生活质量，减轻家属照护负担。

家属指导目标：让家属熟练掌握安全防护、认知训练、情绪疏导及应急处理技巧，提升家庭照护专业性与耐心，构建长期稳定的照护支持体系。

二、监测内容与频率

（一）基础监测

认知与行为监测：每日观察患者记忆力（如是否认人、忘事）、语言表达（如是否失语、言语混乱）、定向力（如是否认路、辨不清时间）；记录异常行为（如走失、冲动、幻觉、夜间漫游）发生频率与触发因素，评估日常生活自理能力（穿衣、进食、如厕等独立完成程度）。

安全与基础状态监测：每日检查居家环境安全隐患（如门窗、电源、刀具）；监测患者睡眠（每日7-8小时，记录入睡困难、夜间醒来次数）、饮食（摄入量、是否呛咳）、排便排尿（有无失禁、便秘）；每周测量体重1次，观察皮肤状态（尤其易受压部位）、精神状态（有无萎靡、烦躁）。

用药与并发症监测：每日记录药物服用情况（种类、剂量、是否漏服），观察药物不良反应（如头晕、嗜睡、胃肠道不适）；每日监测体温（正常36-37.2℃）、血压（收缩压＜150mmHg、舒张压＜90mmHg），警惕感染、压疮等并发症前兆。

（二）专项监测

高风险人群与阶段监测：

高风险患者：中重度痴呆（MMSE评分＜18分）、合并糖尿病、高血压、跌倒史、吞咽困难患者，每4-6小时观察1次安全状态，每日评估认知功能变化；

特殊阶段：疾病进展期（认知功能快速衰退）、出现精神症状（如幻觉、妄想）患者，加密监测（每2-3小时1次），记录症状变化规律；

预警指标：患者突然出现认知功能急剧下降、频繁走失、冲动伤人、发热、吞咽困难，需立即加强监测并干预。

专业评估与检查要求：

基础检查：每3-6个月复查血常规、肝肾功能、血糖、血脂；每年复查头颅CT/MRI（评估脑萎缩进展）、心电图；

认知评估：每6个月采用MMSE（简易精神状态检查表）或MoCA（蒙特利尔认知评估量表）评估认知功能，记录评分变化（MMSE＜27分提示认知障碍）；

评估配合：对认知障碍严重患者，通过家属反馈、日常观察综合评估，避免强迫患者完成评估引发抵触。

三、针对性护理措施

（一）分认知障碍程度护理

轻度痴呆（MMSE评分21-26分，记忆减退为主）：

认知维护：

训练：每日进行记忆训练（如回忆往事、记电话号码）、注意力训练（如拼图、下棋）30分钟，每周5次；

生活引导：鼓励患者自主完成穿衣、进食、购物等日常事务，避免过度包办，用便签、日历提醒重要事项（如服药、复诊）；

安全防护：

环境：家中摆放熟悉物品，房门安装防走失门锁（需家属陪同方可外出），避免患者单独出门；

提醒：每日告知患者时间、地点，帮助建立时间观念，避免迷路。

中度痴呆（MMSE评分10-20分，认知与自理能力明显下降）：

生活照护：

进食：准备易咀嚼、易消化食物（如软饭、蛋羹），喂食时速度缓慢，每次一小口（约10-15ml），避免呛咳，每日保证营养摄入（热量25-30kcal/kg?d）；

穿衣：选择宽松、易穿脱的衣物（如松紧带裤子、魔术贴上衣），协助患者按“先穿患侧、后穿健侧”顺序穿衣，每日练习1-2次；

如厕：定时提醒患者如厕（每2-3小时1次），指导正确排便姿势，避免便秘，大小便失禁时及时更换清洁衣物，保持肛周皮肤干燥。

行为干预：

异常行为：患者出现冲动、烦躁时，用温和语气安抚，转移注意力（如播放熟悉音乐、展示老照片），避免正面冲突；

睡眠调整：每日固定作息（晨起6-7点起床，睡前1小时避免兴奋活动），睡前用40℃温水泡脚15分钟，改善睡眠质量。

重度痴呆（MMSE评分＜10分，完全依赖照护）：

全方面照护：

体位：每2小时协助翻身1次，采用30°侧卧体位，用软枕支撑腰背部、膝部，预防压疮；每日进行肢体被动活动（屈伸关节、按摩肌肉），每次15分钟，每日2次，避免肢体僵硬；

进食：若吞咽困难，选择糊状食物（如米糊、菜泥），用勺子小口喂食，喂食时让患者头部稍前倾，餐后清洁口腔，避免食物残留引发感染；

个人卫生：每日用温水清洁面部、颈部、腋下、肛周，每周洗澡1-2次（水温38-40℃，时间控制在15分