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居家帕金森病护理方案

一、护理目标

核心监测：全覆盖不同病情程度患者，实时追踪运动功能、症状变化及药物反应，精准识别跌倒、吞咽困难、肺部感染等风险，监测覆盖率100%，预警及时率≥98%。

功能维持：通过规范护理干预，维持肢体运动功能与平衡能力，减少运动并发症（异动症、冻结步态）发生率＜3%，降低非运动并发症（便秘、抑郁）影响，保障居家基本生活安全。

康复促进：针对病情程度实施个性化训练，实现轻度患者生活自理、中度患者功能可控、重度患者并发症少发，提升运动耐力与自主生活能力。

家属指导：教会家属康复训练辅助、用药管理、应急处理及日常照护技巧，构建“专业指导+家庭照护+医患联动”模式，提升照护专业性与患者依从性。

二、监测内容与频率

（一）基础监测（所有患者，全程持续）

运动功能与症状监测：评估肢体震颤、僵硬程度、运动迟缓表现；观察步态（是否有冻结、慌张步态）、平衡能力；记录日常活动完成情况（穿衣、洗漱、进食）；监测非运动症状（便秘、睡眠障碍、情绪状态）。

并发症与安全监测：监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度）；评估跌倒风险（平衡能力、环境适配性）；检查皮肤状态（受压部位有无压红、破损）；观察吞咽功能（有无呛咳、进食困难）。

基础健康指标：首次居家管理前完成基线评估（病情分级、运动功能评分、基础疾病）；每3个月复查血常规、肝肾功能、电解质；每6个月查头颅CT/MRI（评估病灶变化）、认知功能量表（MMSE）、抑郁量表（SDS）。

（二）专项监测（按病情严重程度分层）

轻度（Hoehn-Yahr1-2级，单侧症状/双侧轻度症状，生活自理）：每日监测运动症状（震颤、僵硬）变化；每周评估平衡与步态；每3个月复查基础健康指标；每月检查用药依从性与不良反应。

中度（Hoehn-Yahr3级，双侧症状明显，平衡受影响，部分生活依赖）：每日监测运动功能、平衡状态（早晚各1次）；每3天评估吞咽功能与进食情况；每2个月复查血常规+肝肾功能；每2周检查皮肤状态与感染征兆。

重度（Hoehn-Yahr4-5级，严重运动障碍，完全生活依赖）：每4小时监测生命体征、皮肤状态（重点受压部位）；每日评估肢体被动活动度、排便排尿情况；每月复查血常规、电解质；每周检查肺部感染、深静脉血栓征兆。

（三）实验室检查要求

常规项目：轻度患者每3个月查血常规、肝肾功能；中度患者每2个月查血常规+肝肾功能+电解质；重度患者每月查血常规、电解质，每3个月查肝肾功能；所有患者症状加重时增加监测频次。

专项项目：疑似感染查胸片+痰培养；吞咽困难者行洼田饮水试验；认知障碍者查认知功能量表；便秘严重者查肠镜（必要时）；药物调整期监测血药浓度（如左旋多巴）。

三、针对性护理措施

（一）核心护理（按病情严重程度精准干预）

轻度（自主管理+功能强化）

运动功能训练：每日进行肢体灵活性训练（握拳、伸展手指，每组10次，每日3组）；平衡训练（睁眼单腿站立30秒，逐步过渡到闭眼站立，每日2组）；步态训练（直线行走、转身练习，每日慢走20分钟），避免劳累。

用药与症状管理：遵医嘱规律服用抗帕金森药物（如左旋多巴，餐前1小时空腹服用），记录药物起效时间与持续效果；震颤明显时，指导患者放松情绪，必要时增加手部支撑（如握笔、扶物）；避免接触咖啡因、酒精等影响睡眠的物质，改善睡眠质量。

日常照护：饮食均衡，增加膳食纤维（蔬菜、水果、粗粮）摄入，每日饮水1500-2000ml，预防便秘；穿宽松易穿脱的衣物、防滑鞋；保持居家环境整洁，清除障碍物，预防跌倒；鼓励参与家庭活动，避免社交隔离。

中度（辅助康复+功能维持）

运动功能训练：家属协助进行肢体被动活动（每个关节屈伸5-8次，每日2组），配合主动训练（如靠墙静蹲、抬腿练习，每组8次，每日3组）；使用助行器辅助步行（每日2次，每次15-20分钟），训练时专人陪护；僵硬部位进行热敷（每次15分钟）后再训练，提升效果。

吞咽与饮食护理：选择半流质饮食（如粥、烂面条、蛋羹），避免干硬、黏性食物；进食时抬高床头30°，小口慢咽，防止呛咳；每日进行吞咽训练（空咽练习、鼓腮漱口，每次10分钟，每日2组）；监测进食量，避免营养不良。

用药与并发症预防：严格遵医嘱服用药物，不可擅自增减剂量（如多巴胺激动剂需逐步调整）；观察药物不良反应（如异动症、幻觉），及时记录反馈医生；每日协助翻身、拍背（每2小时1次），促进痰液排出；指导定时排便（每日固定时间），便秘者遵医嘱使用缓泻剂（如乳果糖）。

重度（全面照护+被动康复）

运动功能维护：家属每