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深静脉血栓的预防

引言

深静脉血栓（DeepVeinThrombosis，DVT）是一种常见的血管疾病，指血液在深静脉内异常凝结形成血栓，好发于下肢，也可能发生在盆腔、上肢等部位。它不仅会引发患肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高等局部症状，更危险的是，血栓一旦脱落随血流进入肺动脉，可能导致肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE），严重时可在短时间内危及生命。临床数据显示，深静脉血栓已成为继缺血性心脏病和脑卒中之后的第三大血管性疾病，全球每年新发患者数以百万计。因此，掌握深静脉血栓的预防知识，对降低疾病发生率、改善预后具有重要意义。

一、认识深静脉血栓：预防的基础前提

要有效预防深静脉血栓，首先需要了解其“从何而来”。19世纪德国病理学家魏尔啸提出的“三要素学说”至今仍是深静脉血栓形成的经典理论，即血流瘀滞、血管内皮损伤和血液高凝状态。这三个因素相互作用，共同推动血栓的形成与发展。

（一）深静脉血栓的病理机制

血流瘀滞是血栓形成的“温床”。当肢体长时间处于静止状态（如卧床、久坐、长途旅行），静脉回流速度减慢，血液中的血小板、凝血因子等成分容易在血管壁附近聚集，为血栓形成提供了物质基础。血管内皮损伤则是“导火索”，手术、外伤、静脉穿刺等操作可能直接损伤血管内膜，暴露内皮下的胶原组织，激活凝血系统；即使没有明显外伤，长期高血压、糖尿病等慢性疾病也会通过炎症反应破坏内皮细胞的完整性。血液高凝状态是“催化剂”，妊娠、肿瘤、某些遗传性凝血功能异常（如因子VLeiden突变）会导致血液中促凝物质增多、抗凝物质减少，使血液更易凝固。

（二）深静脉血栓的典型表现

深静脉血栓的症状因发生部位和血栓大小而异。下肢深静脉血栓最常见，典型表现为单侧下肢（多为左下肢）突发肿胀，以小腿或大腿为主，皮肤颜色可能发红或发绀，触摸时有明显压痛；部分患者会出现皮肤温度升高，活动时疼痛加重。若血栓范围较大，可能导致整个下肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱。需要注意的是，约30%的深静脉血栓患者可能没有明显症状（称为“沉默性血栓”），这类患者更易因血栓脱落引发肺栓塞，因此高危人群需格外警惕。

（三）深静脉血栓的潜在风险

深静脉血栓的危害不仅在于急性期的症状，更在于远期并发症和致命风险。急性期若血栓脱落，可导致肺栓塞，轻者出现胸痛、呼吸困难、咳嗽，重者可在数分钟内发生休克、呼吸衰竭，甚至猝死。即使未发生肺栓塞，深静脉血栓后综合征（Post-thromboticSyndrome，PTS）也会困扰约20%-50%的患者，表现为长期下肢肿胀、皮肤色素沉着、静脉曲张，严重时出现皮肤溃疡，极大影响生活质量。

二、深静脉血栓的高危人群：精准预防的关键

深静脉血栓并非“无差别攻击”，某些人群因自身特点或外界因素，发生血栓的风险显著升高。识别这些高危人群，是制定个性化预防方案的前提。

（一）因“静”而险：长期制动人群

长期卧床或久坐不动是深静脉血栓的重要诱因。例如，术后患者因疼痛或医嘱要求需卧床休息，肢体活动减少；脑卒中、脊髓损伤等神经功能障碍患者因运动能力丧失，下肢几乎完全处于静止状态；长途旅行（如乘坐飞机、火车超过4小时）的人群因空间限制无法自由活动下肢。有研究显示，卧床超过3天的患者，下肢深静脉血栓发生率可达15%-30%；而脊髓损伤患者急性期血栓发生率甚至高达50%以上。

（二）因病而险：合并基础疾病人群

某些疾病会直接或间接增加血栓风险。恶性肿瘤患者因肿瘤细胞释放促凝物质（如组织因子）、化疗药物损伤血管内皮，血栓风险是普通人的4-7倍；糖尿病患者因高血糖损伤血管内皮、血液黏稠度增加，风险升高；心力衰竭患者因心输出量减少导致静脉回流缓慢，也容易发生血流瘀滞。此外，肾病综合征患者因大量蛋白尿导致抗凝物质丢失，同样属于高危群体。

（三）因特殊阶段而险：妊娠与产后人群

妊娠期女性因体内雌激素水平升高，血液处于高凝状态；增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍下肢静脉回流；分娩时的创伤（如剖宫产手术）进一步增加血管损伤风险。数据显示，孕妇深静脉血栓发生率是未孕女性的4-5倍，产后6周内风险仍高于正常水平。

（四）因年龄而险：老年人群

随着年龄增长，血管弹性下降、血流速度减慢，同时老年人常合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，血液高凝状态更常见。60岁以上人群深静脉血栓发生率是40岁以下人群的3-4倍，80岁以上老年人风险进一步升高。

三、深静脉血栓的预防策略：多维度守护血管健康

深静脉血栓的预防需遵循“早识别、早干预”原则，针对不同人群和场景，采取“日常基础预防+特殊人群强化预防+医疗专业干预”的综合策略。

（一）日常基础预防：健康生活方式的“防护网”

健康的生活方式是预防深静脉血栓的第一道防线，适用于所有人群，尤其是低危或中危个体。

动起来：避免长时间静止

无论工作还是休闲，都应避免同一