痛风中西医结合治疗的现状与进展.pptxVIP

痛风中西医结合治疗的现状与进展2023年最新版中西医结合诊疗指南解读，聚焦循证医学及创新疗法。本次报告将深入分析痛风治疗的多维视角，展示中西医优势互补的临床价值。汇报人：墨卷生香

痛风概述病因机制嘌呤代谢紊乱与尿酸排泄减少是主要病因。体内单钠尿酸盐结晶沉积引发炎症反应。流行病学我国痛风患病率逐年上升。目前国内总体患病率高达2%，呈现年轻化趋势。危害性反复发作可导致关节畸形。并发痛风性肾病、心血管疾病风险显著增加。

病程分期及临床表现1高尿酸血症期血尿酸升高但无临床症状。潜在风险积累阶段。2急性关节炎期关节突发性剧烈疼痛、红肿、灼热。常见于夜间突然发作。3间歇期症状暂时缓解。血尿酸仍处于异常水平。4慢性期关节变形，痛风石形成。可累及多个关节和器官。

西医诊疗标准诊断方法血尿酸测定是基础检查。关节液结晶检查为金标准。影像学评估双能CT可显示尿酸盐沉积。超声检查可见双轮征。药物治疗NSAIDs和秋水仙碱用于急性期。别嘌醇和非布司他用于尿酸控制。治疗目标血尿酸控制在360μmol/L以下。缓解疼痛，预防关节损伤。

中医诊疗分型湿热痹阻关节红肿热痛，口苦，尿黄。治法：清热利湿，通络止痛。痰浊阻络关节肿胀，疼痛游走，胸闷。治法：化痰祛湿，通络止痛。寒湿痹阻关节疼痛，遇寒加重，畏寒肢冷。治法：温经散寒，祛湿通络。瘀血阻滞关节疼痛固定，刺痛，肿硬如石。治法：活血化瘀，通络止痛。

国内外指南推荐指南名称发布机构主要特点中医诊疗指南中华中医药学会(2020)强调辨证施治，分期论治痛风诊疗指南中国内分泌学会(2019)强调降尿酸治疗和目标管理痛风管理指南美国风湿病学会(2020)重视治疗分期和个体化选择中西医结合指南中国医师协会(2021)融合中西医治疗策略和方案

中西医结合诊疗目标提高生活质量减轻患者痛苦，恢复正常生活能力防治并发症保护肾脏功能，减少痛风石形成控制血尿酸降低血尿酸至标准范围，防止反复发作缓解急性炎症快速解除疼痛，消除关节炎症

中西医结合治疗适应证单用中医治疗3个月未达标患者血尿酸持续高于目标值，症状反复发作。需调整为中西医结合治疗方案。急性发作频繁患者一年内多次急性发作。中西医结合可快速控制症状并预防复发。合并多脏器损伤患者已出现肾功能损害、心血管并发症。需综合治疗改善多系统功能。西药不良反应患者对常规西药耐受性差。中药辅助可减少药物剂量，降低不良反应。

中西医结合治疗模式西医诊断评估明确诊断，评估严重程度，排除禁忌症中医辨证分型结合舌脉，辨别寒热虚实，确定中医治疗方向制定联合方案选择适当西药，配合个体化中药处方动态监测调整定期监测血尿酸和症状变化，及时调整治疗方案

非药物疗法与生活方式干预控制体重每减重1kg，血尿酸下降13μmol/L。肥胖是痛风重要危险因素。增加水摄入每日饮水2000ml以上。促进尿酸排泄，预防结石形成。低嘌呤饮食限制动物内脏、海鲜摄入。增加低脂奶制品和蔬菜水果。限制饮酒避免啤酒和烈酒。酒精会抑制尿酸排泄，诱发急性发作。

常用西药与作用机制抑制尿酸生成药物别嘌醇和非布司他。抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸生成。适用于尿酸生成过多和混合型患者。促进尿酸排泄药物苯溴马隆和丙磺舒。抑制肾小管尿酸重吸收，增加尿酸排泄。适用于尿酸排泄减少和肾功能正常患者。抗炎止痛药物NSAIDs和秋水仙碱。抑制炎症反应，快速缓解急性期症状。适用于急性发作期，不影响血尿酸水平。

主要中药经典方剂上中下通用痛风方清热解毒，利湿通络，适用急性期二妙散加减清热利湿，适用湿热痹阻双合汤加减温补肝肾，祛湿通络，适用慢性期

中药代表性单味药生地黄清热凉血。现代研究证实具有降尿酸和抗炎作用。常用于湿热痹阻型痛风。土茯苓解毒利湿。临床研究表明能促进尿酸排泄，减轻关节症状。薏苡仁健脾利湿。具有显著利尿排湿功效，能辅助降低血尿酸水平。

中药外治与辅助疗法中药熏洗疗法采用透痹汤等方剂。能舒经活络，改善局部血液循环。方法：40-45℃热水浸泡药物，熏蒸后浸泡患处20分钟。中药外敷疗法如三妙散外敷。能消肿止痛，活血化瘀。方法：药粉调醋制成糊状，敷于患处，每日一次。针灸推拿针刺阳陵泉、血海等穴位。能活血化瘀，通经止痛。推荐急性期缓解后使用，配合内服治疗效果更佳。

证据基础与临床研究总有效率(%)尿酸下降(%)复发率(%)

急性期中西医结合应用24h疼痛缓解时间中西医结合组较单纯西药组减少12小时95%总有效率上中下通用痛风方+NSAIDs联合治疗组3.5天红肿消退时间较单纯西药组缩短2天

慢性期中西医结合管理西药基础治疗非布司他/别嘌醇持续使用中药辨证调理双合汤/济生肾气丸加减尿酸平稳下降3个月达标率提高35%痛风石逐渐缩小6个月显效率达70%

痛风性肾病的中西医结合中医治疗优势补肾活血方剂改善肾微循环健脾化湿方剂减轻蛋白尿益气固摄方剂稳定肾功能西医治疗要点严格控制