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住院医疗保险（互联网专属）条款

总则

第一条合同构成

本保险合同由保险条款、投保单、保险单以及经投保人

和保险人认可的与保险合同有关的其他书面凭证（包括但不

限于健康问卷、声明、批单）组成。凡涉及本保险合同的约

定，均应采用书面形式。

第二条投保人

具有完全民事行为能力的被保险人本人或者对被保险

人具有保险利益的其他自然人、法人或者非法人组织，可作

为本保险合同的投保人。

第三条被保险人

除另有约定外，年龄为出生满28天（含）至105周岁（含），

身体健康且能正常工作、生活的自然人，可作为本保险合同

的被保险人，但首次投保或非续保投保时被保险人年龄应为

出生满28天（含）至80周岁（含）。

第四条受益人

除另有约定外，本保险合同保险金的受益人为被保险人

本人。

第五条保障区域

本保险合同的保障区域为中华人民共和国境内（不含港

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澳台地区）。被保险人在本保险合同约定的保障区域外就医

的，不属于保险责任范围。

第六条互联网产品

本保险合同仅限于互联网渠道销售。

保险责任

第七条保险责任

本保险合同的保险责任包括“一般医疗保险金”和“恶

性肿瘤——重度医疗保险金”。

（一）一般医疗保险金

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待

期后因患疾病，在医疗机构接受治疗的，保险人对下述1-4类

费用，按照本保险合同的约定承担给付一般医疗保险金的责

任：

1.住院医疗费用

指被保险人经医疗机构诊断必须接受住院治疗时，被保

险人在住院期间发生的需个人支付的、必需且合理的住院医

疗费用，包括床位费、加床费、膳食费、护理费、重症监护

室床位费、诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费、

救护车使用费。

到本保险合同满期日时，被保险人未结束本次住院治疗

的，保险人继续承担因本次住院发生的、最高不超过本保险

合同满期日后30日内的住院医疗费用。

2.特殊门诊医疗费用

2

指被保险人在医疗机构接受特殊门诊治疗时，被保险人

需个人支付的、必需且合理的特殊门诊医疗费用，包括：

（1）门诊肾透析费，门诊激光治疗费；

（2）门诊“恶性肿瘤——重度”治疗费，包括化学疗法、

放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法

的治疗费用；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗费。

3.门诊手术医疗费用

指被保险人经医疗机构诊断必须接受门诊手术治疗时，

被保险人需个人支付的、必需且合理的门诊手术医疗费用。

4.住院前后门急诊医疗费用

指被保险人经医疗机构诊断必须接受住院治疗，在住院

前30日（含住院当日，以住院病历或出院小结为准）和出院

后30日（含出院当日，以住院病历或出院小结为准）内，因

与该次住院相同原因而接受门急诊治疗时，被保险人需个人

支付的、必需且合理的门急诊医疗费用（但不包括特殊门诊

医疗费用和门诊手术医疗费用）。

对于以上1-4类费用，保险人在扣除约定的免赔额后，依

照约定的赔付比例进行赔付。保险人对于以上1-4类费用的

累计给付金额之和以本保险合同约定的一般医疗保险金额

为限，当累计给付金额之和达到一般医疗保险金额时，保险

人对该被保险人在一般医疗保险金项下的保险责任终止。

（二）恶性肿瘤——重度医疗保险金

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在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待

期后经医疗机构初次确诊罹患本保险合同所定义的“恶性肿

瘤——重度”（详见释义第（二十三）款，以下简称“恶性

肿瘤——重度”），并在医疗机构接受治疗的，保险人对下

述1-4类费用，首先按照恶性肿瘤——重度医疗保险金的约

定给付恶性肿瘤——重度医疗保险金，当累计赔付达到恶性

肿瘤—