2025巴西慢性冠脉综合征诊疗指南PPT课件.pptxVIP

2025巴西慢性冠脉综合征诊疗指南精准诊疗，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章疾病概述诊断评估风险评估

目录第四章第五章第六章治疗策略特殊人群管理长期随访

疾病概述1.

明确的临床综合征界定慢性冠脉综合征（CCS）是冠状动脉疾病（CAD）的稳定期表现，与急性冠脉综合征（ACS）相对应，其特征为心肌缺血症状（如心绞痛）在特定诱因下反复发作，但无急性血栓形成或心肌坏死标志物升高。动态分类体系根据症状稳定性、血管病变程度及功能评估结果，CCS可分为典型稳定型心绞痛、微血管性心绞痛和血管痉挛性心绞痛三大亚型，需结合冠状动脉造影、负荷试验等综合判断。定义与分类标准

流行病学特征巴西等中低收入国家因医疗资源不均衡，CCS诊断率低于实际患病率，农村地区未确诊病例占比高达40%。区域分布差异显著高血压、糖尿病、血脂异常等代谢性疾病患者CCS发病率较普通人群高3-5倍，吸烟和肥胖可使疾病进展风险增加2倍。危险因素聚集性男性发病率普遍高于女性，但绝经后女性风险显著上升；60岁以上人群年发病率达1.5%-2%，是重点防控人群。性别与年龄特征

动脉粥样硬化进展冠状动脉内膜脂质沉积引发慢性炎症反应，导致斑块体积逐渐增大，管腔狭窄程度超过50%时可诱发劳力性心肌缺血。斑块纤维帽厚度与稳定性直接影响CCS病程，薄纤维帽斑块虽未破裂但仍存在潜在缺血风险，需通过血管内影像学评估。微循环功能障碍冠状动脉微血管阻力异常可导致心肌血流储备下降，约30%的CCS患者存在微循环障碍，表现为典型心绞痛但冠脉造影未见狭窄。内皮细胞功能紊乱是微循环障碍的核心机制，氧化应激和胰岛素抵抗可通过降低一氧化氮生物利用度加重症状。血管痉挛因素吸烟、寒冷刺激等因素可诱发冠状动脉节段性痉挛，导致短暂性完全闭塞，表现为静息性胸痛，多见于东亚人群。血管平滑肌细胞高反应性与Rho激酶信号通路过度激活密切相关，钙通道阻滞剂是基础治疗药物。病理生理机制

诊断评估2.

少数患者无明显症状，但心电图或影像学检查提示心肌缺血，此类患者需通过风险评估工具（如SCORE评分）进一步筛查。无症状心肌缺血慢性冠脉综合征患者常表现为胸骨后压迫感、闷痛或紧缩感，可放射至左肩、下颌或背部，持续数分钟，活动或情绪激动时加重，休息或含服硝酸甘油可缓解。典型心绞痛症状部分患者（如女性、老年人或糖尿病患者）可能仅表现为呼吸困难、乏力、上腹痛或恶心，易被误诊为其他系统疾病，需结合危险因素综合评估。非典型症状临床表现识别

运动负荷试验通过平板运动或踏车试验诱发心肌缺血，观察心电图ST段变化及症状，适用于中低危患者初步筛查，敏感度约70%-80%。冠状动脉CT血管成像（CCTA）高分辨率CT可清晰显示冠脉狭窄程度和斑块性质，对中低危患者具有高阴性预测值（95%），但钙化严重时可能影响判断。心脏磁共振（CMR）通过钆对比剂延迟增强技术评估心肌存活性和瘢痕范围，尤其适用于合并心力衰竭或心肌病的患者，可提供功能与结构双重信息。核素心肌灌注显像（MPI）利用放射性同位素（如锝-99m）检测血流分布，识别可逆性灌注缺损，适用于无法运动或心电图基线异常的患者。无创诊断技术

侵入性检查指征高危患者直接造影：对于临床高度怀疑左主干或三支病变、急性冠脉综合征史、心脏骤停复苏后的患者，应直接行冠状动脉造影以明确病变并指导血运重建。无创检查结果不确定：当无创检查结果与临床症状不符（如中重度缺血但症状轻微），或存在技术限制（如肥胖导致CT图像质量差）时，需造影进一步验证。拟行血运重建术前评估：对于计划接受PCI或CABG的患者，冠状动脉造影可精确量化狭窄程度、斑块特征及侧支循环情况，为手术方案提供依据。

风险评估3.

危险分层工具用于评估急性冠脉综合征患者的短期和长期死亡风险，结合年龄、心率、血压、心肌酶等参数进行量化评分，指导临床决策。GRACE评分系统适用于不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死患者，通过7项临床指标（如年龄≥65岁、≥3个危险因素等）预测不良事件发生率。TIMI风险评分整合病史、心电图、年龄、危险因素和肌钙蛋白水平，对急诊胸痛患者进行分层，区分低危（可门诊随访）与高危（需住院干预）人群。HEART评分

作为心肌损伤的核心标志物，可检测微小梗死，动态监测其变化有助于早期诊断和排除心肌梗死。高敏肌钙蛋白（hs-cTn）反映心室壁压力和心功能状态，升高提示心力衰竭风险增加，需强化药物治疗或血运重建。B型利钠肽（BNP/NT-proBNP）炎症标志物可预测斑块不稳定性，高水平者需加强抗炎治疗（如秋水仙碱）以降低再发事件风险。C反应蛋白（CRP）和IL-6新型标志物，与心肌纤维化、氧化应激相关，独立预测全因死亡率和再住院率。生长分化因子-15（GDF-15）生物标志物应用

无创评估斑块负荷和狭窄程度，低辐射量技术适用于中低危患者筛查，阴性