犬猫胸腔穿刺技术指导.docxVIP

犬猫胸腔穿刺

一、技能目标

本项目是宠物、兽医专业学生必会的基本技能。要求学生熟练掌握心包穿刺技术，以便更好地为宠物临床实践服务。

二、教学资源准备

（一）材料与工具

保定绳（长2m）每组一根；生理盐水、16号针头、50ml注射器、局麻用细注射针、注射器、消毒手套、创巾等。

（二）教学场所

校内基地

（三）师资配置

实训时每班配备1名指导教师，技能考核时配备2名教师。

三、原理与知识

1、诊断：穿刺抽液、确定心包液性质或做细菌、细胞学检查，协助病因诊断。

2、治疗：穿刺抽液以缓和心脏压塞的症状；注入抗菌药液及冲洗治疗。

四、操作方法及考核标准

（一）操作方法与步骤

1、基本器械

带乳胶管的16～18号长针头或更粗的穿刺针，20ml或50ml的注射器，局麻用细注射针，注射器、消毒手套、创巾。

2、穿刺部位

犬在胸腔左侧、胸廓下1/3与中1/3交界处的水平线与第4肋间交点。

3、保定和消毒

动物右侧卧保定，使左前肢向前伸半步，充分暴露心区，术部剪毛消毒。

4、麻醉

自皮肤至心包壁层以2%利多卡因作局部麻醉。

5、穿刺

止血钳夹闭穿刺针后橡胶管，术者左手将术部皮肤稍向前移动，右手持针在心尖部进针时，应使针自下而上向脊髓方向缓慢刺入，待针尖抵抗感觉突然消失时，针已穿过心包壁层，同时感到心脏搏动，此时应稍退针少许，助手立即用止血钳夹住针体固定其深度，术者将注射器连接于橡皮管上，而后放松橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸，记录液量，如为脓液需要冲洗时，可注入防腐剂，反复洗净为止，拔出针后，使局部皮肤复位。

6、术后护理

术后局部消毒，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，胶布固定，注意有无心律失常等并发症发生，抽取的液体做必要的实验室检查。

7、注意事项

（1）穿刺应该由有经验的医师进行；

（2）除紧急情况外，穿刺前尽量经过超声波检查，确定液平段大小和穿刺部位，或在超声显像指导下进行；

（3）穿刺过程中应持续监测心电图，同时做好相应的抢救准备工作。

（4）术前给予阿托品以免偶尔发生低血压；

（5）穿刺速度要缓慢，同时仔细体会针尖的感觉，穿刺针尖不可过于尖锐，穿刺不可过深，以防损伤心肌。

（6）操作要细致认真，防止粗暴，否则易造成患畜死亡，必要时可进行全身麻醉，确保安全。

（7）抽液注药前后应将附在针头的胶管折曲压紧，闭合官腔，以免气胸。

（二）技能考核标准

考核内容及

分数分配

操作环节与要求

评分标准

考核

方法

熟练

程度

时限

分值

扣分依据

心包穿刺

（100分）

术前准备

10

缺一项扣2分

单人操作考核

熟练掌握

10

min

穿刺部位

10

不正确扣10分

保定和消毒

10

方法不正确扣10分

麻醉

10

方法不正确扣10分

穿刺过程

50

每部有错误扣10分

完成时间

10

每超时1min扣2分，直至10分

五、复习思考题

如何对宠物进行心包穿刺？