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药品过敏休克病例分析与题库整理

引言

药品过敏休克，作为一种极为凶险的药物不良反应，其发病急骤、进展迅速，若未能得到及时有效的干预，往往可危及患者生命。临床工作中，对药品过敏休克的快速识别、准确判断及规范处置，是每一位医护人员必须掌握的核心技能。本文旨在通过典型病例的深度剖析，结合相关理论知识与临床实践要点，辅以针对性的题库练习，帮助读者系统提升对这一急症的认知水平与应急处理能力，以期为临床安全用药保驾护航。

一、典型病例分析

（一）病例摘要

患者，中年女性，因“上呼吸道感染”于社区卫生服务中心就诊。既往体健，否认药物过敏史，否认哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病史。医师予静脉滴注某头孢类抗生素（具体批号不详，皮试阴性）。输液约十分钟后，患者突然出现胸闷、气促、面色苍白、冷汗。查体：神志尚清，精神萎靡，血压骤降至80/50mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，双肺可闻及散在哮鸣音，全身皮肤出现散在风团样皮疹，伴瘙痒。

（二）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：药品过敏所致过敏性休克（考虑为头孢类抗生素引起）

2.诊断依据：

*明确的用药史（头孢类抗生素静脉滴注过程中发生）。

*典型的临床表现：迅速出现的皮肤黏膜症状（皮疹、瘙痒）、呼吸道症状（胸闷、气促、哮鸣音）、循环系统症状（血压下降、心率增快、面色苍白、冷汗）。

*病情进展迅速，符合过敏性休克的发病特点。

3.鉴别诊断：

*感染性休克：患者虽有感染诱因，但休克发生于用药后极短时间内，且伴有典型过敏皮疹，无明显感染中毒征象（如高热、寒战、外周血白细胞显著升高等），故暂不考虑。

*心源性休克：患者既往体健，无心脏病史，此次发作前无胸痛、心悸等先兆，休克与用药明确相关，伴有过敏表现，心电图及心肌酶学检查有助于排除。

*迷走神经反射性晕厥：可有血压下降、心率减慢，但多有明显诱因（如疼痛、紧张），无皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏症状，平卧休息后多可迅速缓解。

（三）治疗与转归

1.立即停药，更换输液管路：停止可疑致敏药物的输注，更换为生理盐水维持静脉通路。

2.保持呼吸道通畅，吸氧：立即予高流量吸氧，必要时准备气管插管或气管切开。

3.肾上腺素应用（关键措施）：立即予肾上腺素（1:1000）肌肉注射（大腿外侧肌群），根据患者反应及血压情况，必要时可重复使用。

4.快速补液扩容：快速静脉输注生理盐水，纠正有效循环血容量不足。

5.抗组胺药物：如苯海拉明或氯雷他定等，缓解皮肤黏膜症状。

6.糖皮质激素：如地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注，有助于减轻炎症反应和迟发过敏反应。

7.升压药物：若经上述处理血压仍不回升，可考虑使用血管活性药物如多巴胺等。

8.监测与观察：密切监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）、神志、尿量及皮疹变化，观察至少数小时至数天，警惕迟发性过敏反应。

*（此处省略具体剂量和后续详细监测数据，重点强调处理原则和流程）*

经上述积极抢救后，患者约半小时后血压逐渐回升，呼吸困难缓解，皮疹逐渐消退，生命体征趋于平稳，转入上级医院进一步观察治疗，最终康复出院。

（四）经验教训与防范措施

1.皮试的局限性：本例患者皮试阴性仍发生过敏休克，提示皮试并非绝对安全，不能完全依赖。需加强用药过程中的密切观察。

2.用药前详细询问过敏史：包括药物过敏史、食物过敏史及过敏性疾病史，对高风险人群应格外谨慎。

3.规范操作与应急准备：输液室应常规配备急救药品（尤其是肾上腺素）和设备，并确保医护人员能熟练掌握急救技能。

4.用药后观察：首次用药及变更批号时，应在用药后观察至少30分钟至1小时，叮嘱患者不要立即离开。

5.患者教育：告知患者过敏药物名称，指导其日后就医时主动告知，并建议佩戴过敏警示标识。

6.完善药品不良反应上报制度：及时上报，为药品安全监管提供数据。

二、相关知识题库整理

（一）选择题（单选或多选）

1.以下哪项是诊断过敏性休克最主要的依据？

A.用药史

B.突发血压下降

C.皮肤瘙痒和风团

D.接触过敏原后迅速出现的全身多系统受累表现

*答案：D*

*解析：过敏性休克的诊断强调“接触过敏原”、“迅速发生”及“全身性、多系统受累”的临床表现，单独某一项均不足以确诊。*

2.药品过敏休克急救治疗中，首选且最重要的药物是：

A.抗组胺药（如苯海拉明）

B.糖皮质激素（如地塞米松）

C.肾上腺素

D.升压药（如多巴胺）

*答案：C*

*解析：肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，能迅速收缩血管、升高血压、缓解支气管痉挛，逆转休克状态。*

3.关于肾上腺素在过敏性休克中的使用，以下说法正确的有：

A.成人常用剂量为肌肉注射（大腿外侧）