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人工膝关节置换术术前术后护理指南

人工膝关节置换术，作为一种成熟且有效的治疗终末期膝关节疾病的手段，能显著缓解疼痛、改善关节功能、提高患者生活质量。然而，手术的成功不仅仅取决于精湛的外科技术，科学、系统的围手术期护理同样是确保手术效果、促进患者快速康复、预防并发症的关键环节。本指南将从术前准备到术后康复，为您详细阐述人工膝关节置换术的全程护理要点。

一、术前准备与护理

术前充分的准备是手术顺利进行和术后良好恢复的基础。这一阶段的核心在于帮助患者调整至最佳身心状态，为手术创造有利条件，并为术后康复做好铺垫。

（一）心理调适与健康教育

患者常因对手术的未知而产生紧张、焦虑甚至恐惧情绪。此时，医护人员会耐心解释手术的必要性、大致过程、预期效果及可能的风险，帮助患者建立正确的认知。家属也应给予充分的情感支持，多与患者沟通，鼓励其表达内心感受，共同树立战胜疾病的信心。同时，患者应主动了解术后康复的大致流程和注意事项，可向医生或康复师咨询，观看相关宣教视频或阅读科普资料，做到心中有数。

（二）身体状况的优化

1.基础疾病控制：若患者合并高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，术前需在医生指导下积极治疗，将血压、血糖、心功能等指标控制在适宜手术的范围内，以降低手术风险。

2.营养支持：良好的营养状况是组织修复和伤口愈合的保障。术前应进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，纠正可能存在的贫血或低蛋白血症。

3.皮肤准备：保持手术区域皮肤清洁，避免破损、感染。术前一日通常会进行备皮（剃除手术区域毛发），并可能使用抗菌皂进行清洁。若皮肤存在疖肿、皮疹等情况，需及时告知医生。

4.呼吸道准备：吸烟者需在术前至少两周戒烟，以减少呼吸道分泌物，降低术后肺部感染风险。老年患者或有肺部基础疾病者，可进行深呼吸、有效咳嗽训练。

（三）功能锻炼与适应性训练

术前进行适当的功能锻炼，有助于增强肌肉力量，改善关节活动度，为术后康复打下基础。

1.股四头肌等长收缩练习：仰卧位，腿伸直，主动收缩大腿前方肌肉（股四头肌），使髌骨向上提拉，保持5-10秒后放松，重复多次。

2.踝泵运动：仰卧位，缓慢勾起脚尖，再用力向下踩，每个动作保持3-5秒，反复进行，以促进下肢血液循环，预防血栓。

3.直腿抬高练习：仰卧位，将腿伸直抬离床面约15-30厘米，保持5-10秒后缓慢放下，可增强髋、膝关节周围肌肉力量。

4.适应性训练：练习使用助行器（如拐杖或助行架）行走，适应术后的行走方式。同时，练习床上翻身、坐起及使用床边便器等，以减少术后因体位改变带来的不便。

（四）术前常规准备

1.饮食管理：术前晚宜进食清淡易消化食物，术前6-8小时禁食，4小时禁水，以防麻醉过程中发生呕吐、误吸。

2.睡眠保障：术前晚应保证充足睡眠，必要时医生会根据情况给予镇静药物。

3.物品准备：准备好术后所需物品，如宽松舒适的衣物（前开襟上衣、松紧带裤子）、防滑拖鞋、助行器、便盆、尿垫等。

4.签署知情同意书：医生会详细说明手术方案、风险及预后，患者及家属需仔细阅读并签署相关知情同意书。

二、术后护理与康复

术后护理是确保手术效果、预防并发症、促进功能恢复的关键阶段，需要医护人员、患者及家属的共同努力与密切配合。

（一）术后早期监测与基础护理（住院期间）

1.生命体征监测：术后返回病房，医护人员会密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温及血氧饱和度，直至生命体征平稳。

2.伤口与引流管护理：手术切口会覆盖敷料，通常会放置引流管以引流伤口内积血。需注意观察敷料有无渗血、渗液，引流液的颜色、性质和量。患者及家属应注意保护引流管，避免牵拉、扭曲、受压或脱落。

3.疼痛管理：术后疼痛是必然的，医生会根据疼痛程度给予相应的镇痛措施，如口服止痛药、静脉镇痛泵等。患者应主动向医生或护士报告疼痛的部位、性质和程度，以便及时调整镇痛方案，因为良好的镇痛有助于患者早期进行功能锻炼。

4.体位与活动：

*术后返回病房，患肢通常会用弹力绷带包扎或佩戴膝关节支具固定于伸直位，以减轻肿胀，防止关节屈曲挛缩。

*麻醉清醒后，即可在医护人员指导下进行踝泵运动和股四头肌等长收缩练习，以促进血液循环，预防深静脉血栓和肌肉萎缩。

*一般情况下，术后第1-2天可在助行器辅助下，在床边或室内进行短时间站立和行走。具体时间需根据患者身体状况和手术情况而定。

5.饮食与营养：术后6小时若无恶心、呕吐等不适，可开始进食少量流质或半流质饮食，逐步过渡到普通饮食。饮食宜清淡、高蛋白、高维生素、富含纤维素，以促进伤口愈合，预防便秘。鼓励多饮水。

6.预防并发症：

*深静脉血栓（DVT）：除了早期活动和功能锻炼外，医生可能会使用弹力袜、气压治疗或抗凝