上消化道出血及护理.pptVIP

一、概念

上消化道出血：

屈氏韧带(TreitzLigment)以上，食道、胃、

十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠上段。

上消化道大出血：

数小时内，1000mL或20%，常伴急性周围循环衰竭.死

亡率10%，病因误诊率20%。

;二、病因

常见病：消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食道胃

底静脉曲张，胃癌。前三者占全部出血原因

的90%。

＊消化性溃疡：

首位，侵及底部肉芽组织的血管，与高胃酸密切相

关。Du＞Gu,可有/无病史。

＊急性胃粘膜损伤：

急性出血性胃炎，应激性溃疡。

;病因

＊邻近器管疾病；

胆道出血、胰腺癌（炎）、动脉瘤、

纵隔肿瘤破入食道。

＊全身疾病：血液病、尿毒症、血管疾病、结缔组

织病。

＊血管畸形：血管瘤、动静脉畸形

＊其他：

食管贲门粘膜撕裂症、十二指肠炎、食管炎

;三、临床表现：

1.呕血与黑粪(haematemesisandmelaena)

是上消化道出血的特征性表现

§二者关系：

1.上消化道出血均有黑粪，呕血不定

2.幽门以下出血，一般只黑便，无呕血。幽门以

上出血，常有呕血。

3.出血量大，速度快——呕血黑便

出血量小，速度慢——黑便

;临床表现

§呕血颜色

棕褐色，咖啡色－－血液经胃酸作用形成正

铁血红素。

鲜红色－－出血速度快，未与胃酸充分作用

§黑便

柏油样便－－典型。血红蛋白的铁经肠内硫

化物作用形成硫化铁。

例外：上消化道出血速度快、量大－－暗红色、鲜红色

下消化道出血量小，速度慢－－黑便

;临床表现

2.失血性周围循环衰竭

§症状：头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑

朦、晕厥等。排便后站立时晕倒。

§体征：P↑（＞120次/分）

脉压缩小＜30mmHg)

BP↓（收缩压＜80mmHg)

皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安、意

识模糊、尿量减少等

处理不及时——死亡。;临床表现

3.发热＜38.5oC，持续3－5天

机制：

过去——肠道血液吸收后引起，但动物实

验证明胃肠道注入血液并不引起

发热。

目前——周围循环衰竭及贫血因素致体温

调解中枢功能障碍。;临床表现

4.氮质血症

血液BUN↑——肠源性氮质血症

＜6.7mmoL/L

出血后数小时开始上升，24－48小时达高

峰，3－4日降为正常

机制：肠源性；肾脏血流量减少，肾脏

排泄减少。;临床表现

5.血象

早期：RBC（红细胞）、Hb（血红蛋白）、MCV（红细胞平均体积）——无变化

3－4小时后：RBC、Hb、MCV均下降

2－5小时后：WBC（白细胞）1-2万，2－3天恢复正常；

脾亢者WBC（白细胞）不升或降低。

24小时左右：网织红细胞↑、周围血中可见

晚幼红细胞。;实验室及辅助检查;2、大便隐血试验呈强阳性。;3、肝功能试验;

内窥镜检查;X线钡餐检查;选择性动脉造影;四、诊断

上消化道大量出血的确立

根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现，血红蛋白含量、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可做出上消化道出血的诊断。

;出血量的估计

1、成人每日消化道出血5～10ml时粪便隐血试验出现阳性。

2、每日出血量50～100ml时可出现黑粪。

3、胃内贮积血量在250～300ml时可引起呕血。

4、一次出血量不超过400ml时，一般不引起全身症状；出血量超过400～500ml，可出现全身症状；短期内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。

5、平卧位改为坐位时出现血压下降（下降幅度大于15～20mmHg）、心率加快（上升幅度大于10次／分），提示血容量不足，是紧急输血的指征。

6、如收缩压低于80mmHg，心率大于120次／分，即已进入休克状态，属严重大量出血，需积极抢救。

;诊断

▲出血是否停止的判断

下列情况提示继续出血或再出血