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医院临床科室感染管理小组职责与流程

医院感染管理是保障医疗质量与患者安全的核心环节，而临床科室作为医疗活动的一线阵地，其感染管理小组的有效运作至关重要。该小组承担着本科室医院感染预防与控制的具体实施、监督与持续改进职责，是连接医院感染管理部门与临床实践的关键桥梁。本文将详细阐述临床科室感染管理小组的核心职责与标准化流程，以期为提升科室感染管理水平提供实践参考。

一、临床科室感染管理小组核心职责

临床科室感染管理小组（以下简称“感控小组”）通常由科室主任担任组长，护士长为副组长，成员包括高年资医师、护士以及相关岗位人员（如检验联络员、药剂联络员等）。其职责范畴广泛，需渗透到临床工作的各个细节。

（一）组织领导与制度建设

感控小组首要职责是在本科室内建立健全感染管理的组织架构，明确各级人员的感控职责。小组需根据国家法律法规、卫生行业标准及医院感染管理总体要求，结合本科室专业特点，参与制定和完善本科室感染预防与控制的规章制度、操作流程及应急预案，并确保其可行性与时效性。定期组织召开感控工作会议，分析本科室感控形势，研究解决存在问题，部署下一阶段工作重点。

（二）监测、分析与反馈

日常监测是感控小组的核心任务之一。小组需指定专人负责，对本科室医院感染病例进行主动、前瞻性监测，包括感染病例的发现、登记、上报（至医院感染管理科）。同时，密切关注多重耐药菌的检出情况，协助追踪耐药菌的来源、传播途径及易感人群。对科室使用的消毒灭菌效果、环境卫生学（如空气、物体表面、手卫生依从性等）进行定期或不定期监测与采样，确保各项指标符合规范要求。

监测数据并非终点，小组需定期对收集的数据进行汇总、分析，识别感染危险因素、高发环节及潜在暴发趋势。将分析结果及时向科室全体人员反馈，并针对性地提出改进措施。

（三）培训、教育与指导

感控小组承担着本科室全员的医院感染知识与技能培训职责。需根据不同层级、不同岗位人员的需求，制定年度及季度培训计划，内容涵盖手卫生、标准预防、个人防护用品的正确使用、医疗废物分类处置、职业暴露预防与处理、重点部位感染预防（如手术部位、呼吸道、泌尿道等）、消毒灭菌技术等。通过理论授课、操作演示、案例分析、情景模拟等多种形式，确保培训效果，并定期考核。

此外，小组应在日常工作中对医务人员的感控实践进行现场指导与监督，及时纠正不规范行为，推广最佳实践。

（四）感染预防与控制措施的落实与监督

感控小组需严格监督本科室各项感染预防与控制措施的执行情况。这包括但不限于：

*手卫生：推动手卫生制度的落实，提高手卫生依从性。

*标准预防与额外预防：监督医务人员在诊疗操作中严格执行标准预防原则，并根据患者情况和操作风险采取相应的额外预防措施。

*无菌技术操作：确保各类侵入性操作（如注射、输液、手术、插管等）严格遵守无菌技术操作规程。

*医疗用品管理：监督一次性使用医疗用品的规范使用与管理，以及复用医疗器械的清洗、消毒、灭菌流程。

*环境清洁与消毒：指导并监督保洁人员对诊疗环境、物体表面的清洁与消毒工作，确保频次与方法正确。

*医疗废物管理：监督医疗废物从分类、收集、包装、标识到暂时贮存的全过程规范管理。

（五）医疗废物与职业暴露管理

小组需确保本科室人员严格按照《医疗废物管理条例》等法规要求分类处置医疗废物，防止流失、泄漏和交叉感染。同时，建立健全职业暴露应急预案，指导医务人员在发生职业暴露（如针刺伤、血液体液喷溅等）后，按照正确流程进行紧急处理、报告、评估与随访，并协助追踪暴露源，降低感染风险。

（六）新技术、新项目与抗菌药物合理使用的感控评估

当本科室引入新技术、新项目或使用新的医疗器械、耗材时，感控小组需从感染预防角度进行评估，提出相应的感控要求与措施，并监督落实。同时，积极参与本科室抗菌药物临床应用的管理，协助监测抗菌药物使用强度、耐药菌产生情况，促进抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌感染的发生。

（七）沟通、协作与持续改进

感控小组需保持与医院感染管理科的密切沟通，及时上报科室感控工作动态、存在问题及改进措施。积极配合医院感染管理科开展的各项监测、调查与指导工作。同时，在科室内建立畅通的感控意见反馈渠道，鼓励医务人员主动报告感控相关不良事件与隐患，共同参与到感控质量的持续改进中。

二、临床科室感染管理小组工作流程

感控小组的工作需遵循一定的流程，以确保各项职责落到实处，形成闭环管理。

（一）医院感染病例监测与报告流程

1.发现与识别：临床医师在日常诊疗中，根据患者临床表现、实验室检查及影像学结果等，及时判断并识别医院感染病例。

2.信息登记：一旦确认医院感染病例，主管医师需规范、完整地填写《医院感染病例登记表》，内容包括患者基本信息、感染部位、诊断依据、危险因素、抗菌药物使用情况等。

3.内部报告