2025年WHO指南：GLP-1治疗成人肥胖指南解读PPT课件.pptxVIP

2025WHO指南：胰高血糖素样肽-1治疗成人肥胖的应用及适应证解读精准医疗新时代的体重管理方案

目录第一章第二章第三章药物概述与核心机制适用人群标准临床实施方案

目录第四章第五章第六章疗效与安全性监测特殊人群应用规范长期管理与特殊考量

药物概述与核心机制1.

如艾塞那肽，通过短效作用模拟天然GLP-1激素，需每日多次注射，适用于需快速血糖控制的患者。天然GLP-1类似物如利拉鲁肽、司美格鲁肽，通过结构修饰延长半衰期，可实现每周一次给药，显著提高患者依从性。长效GLP-1受体激动剂如替尔泊肽，同时作用于GLP-1和GIP受体，协同调节血糖与食欲，减重效果更显著。双靶点激动剂如司美格鲁肽口服版，突破注射限制，通过特殊吸收增强技术实现肠道吸收，拓宽适用人群。口服制剂GLP-1受体激动剂分类

减重作用机制解析脂肪代谢调节延缓胃排空中枢食欲抑制胰高血糖素调控抑制α细胞分泌胰高血糖素，减少肝糖输出，改善胰岛素敏感性。促进白色脂肪棕色化，增加能量消耗，减少内脏脂肪堆积。激活下丘脑神经元，增强饱腹信号传递，减少饥饿感及进食欲望。通过抑制胃蠕动延长食物滞留时间，降低餐后血糖波动及能量摄入。

获批适应症范围BMI≥30的单纯性肥胖BMI≥27伴代谢异常减重术后辅助治疗特定遗传性肥胖用于术后体重反弹或未能达到预期减重目标的患者。如Prader-Willi综合征等罕见病，需在专科指导下使用。作为一线药物用于无并发症的肥胖患者，需结合生活方式干预。针对合并2型糖尿病、高血压或血脂异常的患者，可降低心血管风险。

适用人群标准2.

明确诊断为肥胖症的一级适应人群，需结合腰围测量（男性≥90cm，女性≥85cm）进一步评估中心性肥胖风险。BMI≥30kg/m2包括高血压、血脂异常或胰岛素抵抗等，此类超重人群可通过GLP-1药物干预预防进展为肥胖。BMI27-29.9kg/m2合并代谢异常由于体脂分布差异，亚洲人群BMI≥27.5kg/m2即可视为肥胖高风险，需优先评估内脏脂肪堆积情况。亚洲人群特殊标准治疗期间每3个月需复查BMI，若减重未达基线5%需重新评估用药方案。动态评估原则BMI阈值与肥胖分级

合并代谢疾病判定HbA1c≥7%且合并肥胖者，GLP-1药物可同时实现血糖控制与减重双重目标。2型糖尿病如既往心肌梗死或卒中患者，优先选择具有心血管保护证据的GLP-1药物（如司美格鲁肽）。心血管疾病史通过肝酶水平（ALT/AST）和FibroScan检测确认肝纤维化程度，中重度患者需联合肝病专科管理。非酒精性脂肪肝

排除禁忌证原则甲状腺髓样癌病史GLP-1药物可能刺激甲状腺C细胞增生，此类患者绝对禁用。胰腺炎急性期需完全缓解后3个月以上并经影像学确认无胰管异常方可谨慎使用。妊娠及哺乳期现有证据表明GLP-1药物可能通过胎盘屏障，妊娠期安全性尚未建立。严重胃肠疾病如活动性克罗恩病或胃轻瘫，可能因药物延缓胃排空而加重症状。

临床实施方案3.

紧急处理预案若出现严重不良反应（如胰腺炎症状），应立即停药并启动多学科会诊，建立分级响应机制。初始剂量选择根据患者体重和耐受性，推荐起始剂量为0.25mg/周皮下注射，以降低胃肠道不良反应风险，同时监测患者适应性。逐步递增策略每2-4周剂量翻倍（如0.5mg→1.0mg→1.7mg→2.4mg），直至达到目标治疗剂量，每次调整前需评估患者是否出现持续性恶心或呕吐。个体化调整原则对老年或肝肾功能不全患者，需延长滴定间隔至4-6周，必要时采用半量递增（如0.25mg→0.5mg→0.75mg）。起始剂量与滴定方案

有效应答者（体重下降≥10%）建议维持治疗至少2年，每6个月重新评估心血管代谢获益风险比。长期维持考量达到2.4mg/周目标剂量后，建议持续治疗12-16周以评估代谢应答，期间保持固定给药频率和剂量。标准维持时长对体重下降未达5%者，可延长评估周期至20周，或考虑联合其他代谢调节药物（如SGLT-2抑制剂）。动态调整机制目标剂量维持周期

早期反应筛查治疗第4周需检测空腹血糖和体重变化，未达预期者应检查用药依从性及饮食运动配合度。影像学监测每6个月通过DEXA扫描或MRI检测内脏脂肪面积变化，特别关注非酒精性脂肪肝患者的肝脂肪含量下降幅度。终点事件追踪每年评估心血管事件发生率（如心梗、卒中）及糖尿病进展风险，建立长期随访数据库。中期核心评估第12周进行综合评估，包括体重下降百分比、腰围变化、HbA1c水平及血脂谱改善情况。疗效评估时间节点

疗效与安全性监测4.

热量摄入梯度递减:从正常体重到重度肥胖，每日热量摄入从2000kcal降至1000kcal，形成明显的阶梯式下降，符合能量负平衡原则。运动强度显著提升:超重及以上人群每周运动时间翻倍至300分钟，体现对基础代谢率提升的刚性需求。医疗介入临界点:当BMI≥