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居家冠心病护理方案

一、护理目标

核心监测目标：精准追踪心率、血压、症状变化及危险因素，心绞痛发作早期识别率≥95%，急性心肌梗死、恶性心律失常等严重事件发生率降低≥80%，危险因素（高血压、高血脂、高血糖）控制达标率≥70%。

功能维持目标：保障心脏功能稳定，避免因护理不当导致病情加重，维持患者日常活动能力（如散步、简单家务），不影响生活质量。

康复促进目标：结合患者病情严重程度、合并症及居家环境，优化用药管理、饮食运动干预与情绪调节，提升患者心脏康复效果，降低再入院率。

家属指导目标：让家属熟练掌握病情监测、急救操作、用药协助及应急处理技巧，构建家庭支持体系，提升照护专业性与配合度。

二、监测内容与频率

（一）基础监测

生命体征与症状监测：每日固定时间测量心率（正常60-100次/分）、血压（收缩压＜130mmHg、舒张压＜80mmHg），记录心绞痛发作情况（频率、持续时间、诱发因素如劳累、情绪激动、缓解方式如含服硝酸甘油）；观察有无胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、头晕、乏力等不适，评估症状与活动、情绪的关联。

危险因素与生活状态监测：每日记录饮食（盐、油、脂类摄入量）、运动时长（每日30分钟左右）、睡眠质量（每日7-8小时，记录入睡困难、夜间憋醒次数）；每周测量体重1次（BMI控制在18.5-23.9kg/m2），监测戒烟限酒执行情况，评估情绪状态（避免焦虑、易怒）。

用药与不良反应监测：每日记录药物服用情况（如阿司匹林、他汀类、硝酸酯类），确认剂量、时间准确，无漏服、擅自停药；观察药物不良反应（如阿司匹林致胃肠道不适、他汀类致肌肉酸痛、硝酸甘油致头痛）。

（二）专项监测

高风险人群与场景监测：

高风险患者：急性冠脉综合征术后、合并糖尿病/高血压/高血脂、心力衰竭、老年（≥70岁）患者，每日监测血压2次、心率1次，每周评估心绞痛发作风险；

特殊场景：劳累、情绪波动、受凉、暴饮暴食后，加密监测（每2-4小时1次），观察症状变化；

预警指标：血压≥160/100mmHg或＜90/60mmHg、心率＞110次/分或＜55次/分、心绞痛发作频率增加（每周≥3次）或持续时间延长（＞15分钟）、出现呼吸困难，需立即加强监测并干预。

专业评估与检查要求：

基础检查：每3-6个月复查血常规、肝肾功能、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、血糖（糖尿病患者空腹4.4-7.0mmol/L）；

心脏相关检查：每6-12个月复查心电图、心脏超声；必要时遵医嘱行冠脉CTA或造影，评估血管病变情况；

评估配合：协助患者规律完成检查，记录结果便于医生调整治疗方案，老年或行动不便者由家属陪同就医。

三、针对性护理措施

（一）分病情严重程度护理

稳定型心绞痛（病情平稳，心绞痛偶发）：

生活方式干预：

饮食：每日盐摄入≤5g，油≤25g，减少动物内脏、肥肉、油炸食品，增加新鲜蔬菜（500g/日）、水果（200-350g/日）、全谷物，少量多餐，避免过饱；

运动：每日中等强度有氧运动（快走、慢跑、太极拳）30分钟，每周5次，避免剧烈运动（如快跑、负重），运动时心率控制在（170-年龄）次/分；

戒烟限酒：彻底戒烟，不饮酒（饮酒者男性每日酒精≤25g，女性≤15g），避免二手烟暴露。

用药与症状管理：

规律服药：遵医嘱服用抗血小板药（阿司匹林100mg/日）、他汀类（阿托伐他汀20mg/晚）、β受体阻滞剂（美托洛尔25mg/次，每日2次），不可擅自停药；

急救准备：随身携带硝酸甘油片，心绞痛发作时立即停止活动，坐下或平卧，舌下含服1片（0.5mg），5分钟后未缓解可再含服1片（最多3片）。

不稳定型心绞痛/急性冠脉综合征术后：

康复期护理（术后1-3个月）：

活动循序渐进：术后1-2周卧床休息，可在床上翻身、活动肢体；3-4周床边坐起、缓慢散步（每次10-15分钟）；5-12周逐步增至每日30分钟运动，避免劳累；

饮食强化：盐摄入≤4g/日，优质蛋白（鱼、蛋、奶、豆制品）摄入1.0-1.2g/kg?d，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通畅（避免用力排便）；

伤口护理：术后穿刺部位（如桡动脉、股动脉）保持清洁干燥，观察有无出血、肿胀，每日检查1次，出现异常及时就医。

病情监测：

每日监测血压、心率2次，记录心绞痛发作情况，若发作频率增加或症状加重，立即就医；

遵医嘱服用双联抗血小板药（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）1年，不可自行减量，观察有无牙龈出血、黑便等出血倾向。

合并心力衰竭（胸闷、气短、活动能力下降）：

心